脾胃病常用治法方药（干货分享） 引起脾胃病的外来因素,多为饮食冷热、五味不调、久饥暴食,内因多为情志失于冲和,或脏腑相易,以致气机失宜,湿热痰食郁滞,本虚标实,寒热错杂,或单见一端,或数端兼见,而以兼见者为多,下述治法方药,不过就其一隅而言。 (一)治法 和胃利气法:用于脘腹痞满,嗳气吐酸等症;常用方如越鞠丸、二陈汤、木香顺气丸等加减。 健脾和胃法:用于脾胃虚弱,纳少便溏,脘腹胀满者;常用香砂六君子汤、中满分消丸加减。 健脾化湿法:用于湿阻气滞、纳呆痞满,嗳气吞酸,便溏,苔白腻者;常用苓桂术甘汤、平胃散加减。湿痰用导痰汤,热痰用清气化痰丸加减。 健脾利水法:用于脾虚气不化水,腹胀肢肿溲短者;宜五苓散、实脾饮出入。 健脾益气法:用于纳少神倦,色萎气短畏寒等症;常用参苓白术散、四君子汤、补中益气汤加减。 疏肝理气法:用于胸脘痞满,胁、肋、少腹胀痛,嗳气等症;常用柴胡疏肝散加减,越鞠丸亦佳,兼肝郁血虚用逍遥散出入。 益气补血法:脾胃病延久气血两虚,心脾俱见不足者;用当归补血汤、归脾汤、八珍汤。 理气和血法:用于脘痛如刺有瘀血证者;宜丹参饮、逍遥散去术加芎汤出入,瘀重者用复元活血汤加减。 其他如清热止血、化瘀止血、益气止血等法之用于出血,温阳利水之用于脾肾阳虚水肿,及肝阴、胃阴受损时之用酸甘化阴法等,在脾胃病中亦时可用到。宜注意如下。 脾胃气分病中,初起气机郁滞,可用理气法,迨至气机壅滞不下则用降气之品,破气药多用于壅滞日久,气结不散之时;理、降、破之症情轻重不同,选药之和缓迅猛层次亦不同。若久延至气由不运而虚,则药品多选甘温补气,自与疏散通利之品更有不同,但补散之间,往往相寓使用,所谓“有制之师”,唯当求其主次分明,针对性强。 胃病病机中有胃气滞、胃运弱、胃阴虚之不同;气滞运弱,用药多辛通甘温,迨至胃阴不足,则辛燥之品在所不宜,且多相径庭,自当酸甘化阴之品如益胃汤等,若气机仍郁,可选用香而不燥之品,如香橼、佛手、梅花等。 肝气犯脾(胃)中,其脾胃虚而肝来侮者,自宜主治脾胃;其肝郁肝旺者,郁之轻者舒肝、郁之重者疏肝;郁而热者清肝、郁而亢盛者平肝。清肝则如龙胆草、栀子;平肝则如石决明、龙齿之属;肝阳之亢由肝阴不足者,轻则柔肝、重则养肝,柔养之药多养血补血之品,此盖原于“肝藏血”而来,所藏不足,阳自浮动,此时升疏肝气之品,启宜慎用,用亦当居佐、使之位,否则弊在耗阴;尚有肝气虚寒一种,在脾胃病中常与脾胃虚寒同见,如“吴茱萸汤”证,选药自与阴柔之味迥别。 脾胃病中用药,《素问·脏气法时论》有“脾苦湿,急食苦以燥之”“脾欲缓,急食甘以缓之,用苦泻之,甘补之”“肝苦急,急食甘以缓之”“肝欲散,急食辛以散之,用辛补之,酸泻之”等,此苦、辛、酸之味中用于泻者多峻而重,用于补者多缓而轻;而胃主和降,属阳土燥金,热多而恶寒、恶燥等本质,亦为指导用药原则,故均宜中病即止,太过则寒亦可以化热,甘亦可以中满。 1.脘痛 (1)热:延胡索、川楝子。 (2)寒:甘草、党参、白术、(干姜。 (3)虚:党参、黄芪、白芍、甘草。 (4)气滞:香附、木香、枳壳、砂仁。 (5)血瘀:丹参、三七 2.呕吐 (1)热:黄连、枳实、黄芩、竹茹、半夏。 (2)寒:干姜、半夏、丁香。 3.呃逆 丁香、柿蒂、刀豆、降香。 4.伤食 神曲、山楂、麦芽、莱菔子。 5.便秘 (1)燥:麻仁、瓜蒌、郁李仁。 (2)实:番泻叶、玄明粉、大黄。 (3)虚:肉苁蓉、柏子仁、生首乌。 6.溏泄 (1)寒:煨姜、肉豆蔻、补骨脂。 (2)热:黄连、白头翁、秦皮。 7.吐酸 (1)肝旺:黄连、吴茱萸瓦楞子旋覆花。 (2)虚乌贼骨白术、茯苓。 8.虚胖 (1)益脾:党参、白术、生黄芪。 (2)利水:冬瓜皮、茯苓皮、泽泻、车前草、生姜皮、大腹皮。 9.出血 (1)热:十灰散、仙鹤草、茅根。 (2)瘀:三七粉、云南白药、藕节、失笑散。 (3)虚:黄芪、阿胶、炮姜炭、血余炭。 笔者据《黄帝内经》苦、辛、甘、酸原则,对萎缩性胃炎无重大热滞而胃酸缺乏患者,用仲师乌梅丸方变化,控制临床瞋胀,亦每收效而且持久,此方舍开蛔厥、寒厥框架,从另外角度看,具有辛开苦降、酸甘化阴、建中补虚等作用,运用于寒热错杂而正虚之病证,从近代药理论,亦多符合于萎缩性胃炎及胃酸缺乏之契机,唯方中附、桂、姜、椒之辛、连、柏之苦当以适事为度。 就诊提示：中国中医科学院广安门医院老年科副主任医师（出诊时间：周二下午老年科，建议提前3-6天广安门医院啊APP或广安门医院公众号预约就诊）、医学博士。先后获得心血管专业硕士，内分泌专业博士学位。热衷于“平脉辨证”的传统中医临床实践，传承孟河医派传统脉法，重视脉诊在中医诊断及方药运用方面的指导作用，以脉测证，凭脉用药。在研习古代中医经典的基础上，深入挖掘一批现代著名老中医的临床经验，对运用中医思维，中医方法解决临床问题积累了丰富的经验。曾于协和医院急诊科进修学习，临床衷中参西。兼任北京中医药学会心血管专业委员会青年委员、中国民族医药学会内分泌分会理事。参编《名中医方药传真》、《100首中成药临床临床巧用与解说》等著作。治疗不局限于“人的病”而是专注于治“病的人”，所治疾病包括：心脑血管疾病、疼痛类疾病、胃肠病、咳喘等肺系疾病、鼻炎、咽炎等五官科疾病；失眠、头晕、汗证、耳鸣、反复口腔溃疡等常见不适。
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