警惕性病---尖锐湿疣的诊断、处理以及常见问题答疑

尖锐湿疣，也叫生殖器疣、性病疣。它是由感染HPV（人乳头瘤病毒）引起的皮肤病，目前的分型已达到200余种，其中的6/11/16/18型为临常见引起尖锐湿疣的亚型。至2001年，在我国尖锐湿疣的实际患者已经超过1000万，并且呈持续上升的趋势，在部分地区居第2位或第3位性病。

传播途径：HPV是一种明显具有宿主和组织特异性的DNA病毒。仅感染人，侵犯皮肤及粘膜的复层鳞状上皮。体外培养尚未成功，因此传播途径以性传播为主也可通过间接接触、母婴传播，但HPV病毒并不进入血液，因此不通过血液传播。

临床表现：可发生于男性、女性的生殖器、肛周甚至是尿道及肛内，初起是为小的赘生物，较隐蔽，不易发现，随着疾病的进展，可逐渐增大、增多。表现为冠状、菜花状、圆顶状、蕈样、脑回状、带蒂、斑块等形态。

潜伏期：一般在2周到10个月不等，平均3个月，也有12个月左右的。

高复发率，是尖锐湿疣治疗的一大难点：

①病毒本身顽固，HPV病毒可抵抗极为干燥和高温环境，即使激光的气化物都可含有感染性病毒；

②HPV亚临床感染（指患者没有症状和体征，但有与HPV感染一致的细即使成功消除生殖器疣体后，HPV感染仍可能存在）；

③疣体治疗不彻底；

④性伴侣接触导致再感染；

⑤治疗后未进行定期随访检查（有病人在治疗后四个月甚至更久出现疾病的复发）；

⑥经期妇女（免疫功能低下，体内雌激素偏高，阴通粘膜充血、分泌物较多，潮湿温暖的环境有利于乳头瘤病毒生长繁殖）；

⑦复杂环境：特殊部位如阴道、肛内这些部位多褶皱以及分泌物，为病毒的繁殖提供了有利环境，另外肛内、尿道以及阴道的视野狭窄，粘膜部位处理不当常常止血、愈合困难；

⑧抵抗力差等等。

多数患者因为该疾病的发病很隐匿，羞于开口，以致延误了疾病的最佳治疗时机，疾病迁延、病变范围扩大，最后治疗费用高昂，当有不洁性行为后外阴或者肛周出现不明赘生物一定要高度警惕，及早到医院检查排除，争取早期发现、早期治疗。以下是尖锐湿疣患者常面临的问题，以供参考：

尖锐湿疣可以自己好吗？

虽然uptodate显示有1／3的外生殖器疣在4个月内可以自行消退，但多达2／3的疣则不会消退，并进一步发展，肉眼可见的疣体消退并不能保证HPV感染根除，对于患者的尖锐湿疣是否会自行消退是无法预测的，而且临床实际观察中自发性消退者极少见，多数不治疗会不断发展。因长在生殖器部位，与生殖器癌有相关性，有报道显示5-10%的尖锐湿疣如果不积极处理可出现间变和癌变；另外15%阴茎癌与5%女性外因癌是在尖锐湿疣的基础上发生的，所以患者发生尖锐湿疣后一定要积极治疗，彻底根治，不当的处理或姑息可刺激恶变的可能。

尖锐湿疣有哪些治疗方法？

中国尖锐湿疣专家共识中提到包括医院内治疗：光动力治疗、微波治疗 、冷冻治疗、激光治疗、电离子治疗、手术切除、；院外治疗：5-Fu、鬼臼毒素软膏、咪喹莫特乳膏、干扰素等等。治疗方案的选择，需要专业医生根据患者的病情和需要进行制定。常规治疗复发率在30~40%作用，而光动力疗法具有低复发率仅5~10%。另外光动力疗法治疗尖锐湿疣有高度的选择性；近乎无创；无蓄积及毒性、无耐药性、高度靶向性（对HPV亚临床感染和疣体同时具有冶疗作用）；循证学依据高（对于尿道口、尿道内、宫颈、直肠内或肛管内尖锐湿疣是一线治疗方案）。----关于光动力治疗可参考好大夫科普文章光动力（ALA-PDT）在皮肤科的应用

光动力疗法同时具备抑制增殖、诱导凋亡双重机制，二、增强局部特异性细胞免疫功能，这解释了光动力为什么效果显著的原因。

治疗期间的性生活怎么处理？

由于尖锐湿疣患者可通过性行为将HPV传播给伴侣，因此在发病期间、治疗期间应避免性生活（注意：使用避孕套可能降低HPV感染的危险性，但是大多数研究显示避孕套并不能预防HPV感染,因为感染可以发生在未被安全套覆盖或保护的区域如阴囊、肛周等部位），原则上治疗后6个月以上的时间的无新发皮损我们认为临床治愈，基本可以正常性生活。6个月以上再次感染或复发的罕见。

打HPV疫苗有用吗？

HPV疫苗主要是用于预防宫颈癌的，但HPV疫苗可预防感染尖锐湿疣，目前市面上有二价、四价、和九价三种疫苗（女性可接种任意一种疫苗，而男性推荐接种四价或九价HPV疫苗），美国ACIP推荐在首次性行为前进行接种，年龄为9-12岁接种，对于13-26岁的青少年和成人，如未接种或者未完成接种推荐进行补种；对于27-45岁人群不作为常规推荐补种，若无花费和可用性方面问题，可考虑进行接种。

如何实现疾病治愈？

最后对于需要患者正确认识疾病，想要一次性治愈，不复发并不可取，这也是该疾病的发生、发展规律所决定的，保持正确的心态、积极治疗原发疾病、规避潜在诱因和加重因素（排除其他性病、配偶或性伴侣检查、治疗期间规避性生活、忌烟酒、减少劳累等）、加强锻炼，提高自身抵抗力、按医生的要求定期复查才能有效降低复发几率，是实现疾病彻底治愈的不二的法门。

本文参考：uptodate-尖锐湿疣（肛门生殖器疣）：男性外部生殖器疣的治疗；

uptodate-成人尖锐湿疣的流行病学、发病机制、临床特征和诊断；

uptodate-人乳头瘤病毒疫苗的接种；

优麦医生-尖锐湿疣经典问答；