人的性别是由XY染色体决定的，那么人的声音是由什么决定的呢？

人的性别是由XY染色体决定的，那么人的声音是由什么决定的呢？人的声音主要是由人体内性激素水平决定的。生活中，男人和女人，老人和小孩的声音都存在很大的差异，有部分男性声音表现得女性化，女性的声音也表现得男性化，这究竟是怎么一回事呢？

人体内性激素的变化会导致喉结构发生改变，并决定了声音性别。男性在青春期缺乏雄激素时会出现女性声音，女性在一生中出现过高的雄激素时声音变粗或为男性声音。因此，当患者声音发生变化时需考虑性激素的变化。

1.不同性别的性激素对声带的影响

在男性中，由于雄性激素的作用，甲状软骨发育形成喉结，环甲膜变宽，声带的肌肉层和粘膜层变厚，声带变长变宽，产生了成年男性的声音，通常比儿童的声音低一个八度。男性青春期雄性激素的缺乏会导致声音女性化。

在女性中，甲状腺软骨或环甲膜变化不明显，由于雌激素和黄体酮的作用，声带肌肉轻度增厚，声带轻度变长，出现成年女性的声音，通常比儿童的声音低三分之一。

2.不同年龄段的性激素变化对声带的影响

随着年龄的增长，体内激素水平进一步发生变化，绝经期女性基频会出现降低，而老年男性因雄激素水平降低，基频出现轻度增高，此外，声带肌及黏膜萎缩引起的声门闭合不全会影响嗓音音质。所以这也解释了上述病例中的女性患者为什么会出现这样临床表现。

3.不同激素对声带的影响

雌激素对粘膜具有增殖作用。雌激素减少会导致声带黏膜菲薄、声带肌萎缩，声带上分泌物减少，血管扩张增强。前述患者由于雌激素减低出现了此种表现。

黄体酮只在组织中存在雌激素时才能起作用。孕酮对粘膜有抗增殖作用，加速细胞在黏膜上的脱落。黄体酮会降低会抑制毛细血管的通透性，从而将细胞外液体从毛细血管中截留出来，造成组织充血。这种情况在月经前发声困难的患者中较为明显。

雄激素会导致声带粘膜中水分的流失，声带肌细胞的萎缩，声门旁脂肪细胞的减少，因此，男性声带黏膜波与女性相比，稍显僵硬。在女性生命的任何阶段，体内出现较多的雄激素时都会发出一种男性的声音，且不可逆转。

此外，喉室及声带下方的腺体对雌激素和孕酮也具有一定的激素依赖性。雌激素导致黏液变薄，孕酮导致黏液变厚，这也是为什么部分女性出现经前发声疲劳、音调降低等症状。绝经后，声带粘膜萎缩，失去柔韧性和光泽，以及声带干燥。

雌激素主要由卵巢、大脑及脂肪细胞转化产生，在更年期由于卵巢已经停止产生雌激素，雌激素主要由脂肪细胞将雄激素去对抗剂转变而成。因此，更年期嗓音的变化随个体的不同而不同，取决于女性的激素水平和体脂，瘦的女性更容易出现老年喉及更年期的症状。肥胖男子由于脂肪细胞更多，雄激素更多的被脂肪细胞转换成了雌激素，体内雌激素含量偏高，这似乎可以解释男高音多偏胖且睾酮水平偏低。

激素水平异常引起的声嘶及咽部不适的治疗：

1.联合多种维生素治疗，如镁、矿物盐、维生素B2、B6、E等，在临床上可以改善声带的张力、振幅和水合作用。虽然其疗效尚未得到科学证实，但具有一定的临床效果。

2.激素替代疗法是一种个体化的治疗方法。根据每个病例的适应证和禁忌症，对正确治疗的最佳判断需要妇科医生或内分泌医生的评估，包括评估声音症状、骨质疏松、心血管和代谢问题。

3.嗓音训练：嗓音功能训练可以帮助许多患者患者嗓音疲劳。

4.老年喉患者常合并反流或过敏，需联合抗反流和抗过敏进行治疗。

5.若患者对嗓音质量要求较高，还可进行声带注射填充喉成形技术进行治疗。

此外，当青中年出现老年喉的体征时，需注意查性激素水平并进一步查找原因。雌激素替代治疗老年喉具有一定的风险，需要综合判断才能进行。