沙坦类药物使用注意事项

各类慢性肾炎的常用非激素免疫抑制剂治疗方案，首选ACEI/ARB（血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素II受体拮抗剂）类药物。这两种药物本属于降压类药物，但是目前被全世界肾脏病界作为肾脏病治疗的一线用药。目前又以ARB类药物使用最为广泛，常用的有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦。下面介绍一下这些药物的使用注意事项：

用法用量和服药时间

1.缬沙坦

进餐时服用可使生物利用度减少48%。如果患者可耐受，建议早晨空腹服用。

2.坎地沙坦酯

坎地沙坦酯可能引起低血糖症（易发生在糖尿病患者中），建议早餐后服用。

(★详见下表)

药物间相互作用

不同点：

1.替米沙坦

替米沙坦可升高地高辛的谷浓度（约20%），当与地高辛合用时须监测地高辛血药浓度。

2.氯沙坦

氯沙坦及代谢产物（E-3174）均有降压作用，利福平和氟康唑可降低活性代谢产物水平，但临床意义不明确。

共同点：

1.与非甾体抗炎药合用：非甾体抗炎药（布洛芬、依托考昔等），一是降低ARB的降压作用，二是增加肾损害风险。

2.与噻嗪类利尿剂合用：利尿药可以刺激肾素分泌，正在使用利尿剂的患者初次使用ARB时，应从小剂量开始，否则可能引起严重的低血压。

3.与保钾利尿药合用：ARB可抑制醛固酮分泌，可引起血钾升高，当与螺内酯、氨苯蝶啶等保钾利尿药合用时，需要密切监测血钾水平。

4.与锂剂合用：ARB可升高锂剂的血药浓度，可能会引起锂中毒，尽量避免合用。