专业化管理：结肠癌或直肠癌手术后该如何复查？

作者 谭进富 中山大学附属第一医院 胃肠外科中心

一、做完结直肠癌手术后要定期复查吗？中山大学附属第一医院胃肠外科中心谭进富

要定期复查。每年我国有大量的结直肠癌病人接受手术治疗。据中国癌症统计报告显示：2018年我国结直肠癌新发病例37.6万，其中很多病例做了手术治疗。做完手术是不是就不用管了呢？不是的，做完手术仍然要定期复查。复查的主要目的是评估手术效果、是否出现并发症、是否有肿瘤复发和转移、是否出现新发的肿瘤，以便得到及时治疗。

腹腔镜直肠癌根治术
二、结直肠癌手术治疗后如何复查？

这个问题比较复杂，按照中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）和美国综合癌症网（NCCN）结直肠癌治疗指南推荐，结直肠癌手术治疗后的定期随访方法如下：

1、I 期结直肠癌术后复查方案：

手术后1年复查肠镜，如有高级别腺瘤（绒毛状腺瘤,或息肉 >1 厘米, 或高级别不典型增生），1年后再复查肠镜；如无高级别腺瘤，3年后再复查肠镜，接着每5年做一次肠镜。肠镜检查发现的结直肠腺瘤均推荐切除。I 期结直肠癌是否需要定期复查CT和肿瘤标志物比如，CEA，Ca19-9，目前NCCN指南没有作出推荐。是否复查一般由医生根据患者情况决定。比如新出现的一些症状，比如腹痛，腹腔包块，严重贫血等。

2、II、III、IV期结直肠癌术后复查方案：

（1）定期看医生和抽血检查：定期找医生看门诊，抽血化验查CEA和CA19-9，必要时化验其他项目。术后2年内每3-6个月1次，然后每 6个月1次，共3年。术后5年以后每年1次。

（2）胸腹/盆CT（必要加时盆腔磁共振）检查：

II、III期结直肠癌术后：6-12个月一次，共5年。主要目的是评估是否有复发、转移

IV期结直肠癌术后：每3-6个月1次，共 2年，然后每 6-12个月1次，共3年。

（3）肠镜检查：手术后1年复查肠镜，如有高级别腺瘤（绒毛状腺瘤,或息肉 >1 厘米, 或高级别不典型增生），1年后再复查肠镜；如无高级别腺瘤，3年后复查肠镜，接着5年做一次肠镜。肠镜检查发现的结直肠腺瘤均推荐切除。如术前肠镜未完成全结肠检查，建议术后3～6个月行肠镜检查。

（4）PET-CT检查：不是常规推荐的检查项目，对已有或疑有复发及远处转移的病人，可考虑PET-CT检查，以排除复发转移。

谭进富医生出诊信息：

（以当天医院信息为准）

时间：周四上午（节假日除外）

地点：中山大学附属第一医院门诊楼五楼

专业：胃肠道肿瘤，疝，减肥手术

医院地址：广州市越秀区中山二路58号

参考文献：

[1]国家卫生健康委.中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）.中国实用外科杂志, 2020,40(6): 600-630.

[2] National comprehensive cancer network. NCCN Clinical PracticeGuidelines in Oncology------Colon Cancer, Version 3.2020 — May 6, 2020.NCCN.org.

[3] National comprehensive cancer network. NCCN Clinical PracticeGuidelines in Oncology------Rectal Cancer, Version 4.2020 — May 21, 2020.NCCN.org.

[4] American Joint Committee on Cancer (AJCC) TNM Staging System for Colon and rectal Cancer 8th ed., 2017