就诊指南
发表者:张临友 人已读
破伤风是由厌氧性的破伤风梭菌引起的一种特异性感染,破伤风梭菌以芽孢的形态存在于自然界,以土壤中最为常见。如果伤口深,外口较小,内有坏死组织和局部缺血等,在加上伤口内有需氧菌感染,消耗了氧气后,就形成厌氧菌适合生长繁殖的缺氧环境。在这样的环境下,破伤风梭菌的芽孢发育为增殖体,产生大量的外毒素,因此会产生各种临床症状。
破伤风的前驱症状主要有头晕、乏力、张口不便、烦躁和盗汗等表现。随着病毒在体内感染加重,患者后期会出现典型的肌肉持续性收缩。依据肌肉收缩的部位不同,患者可出现不同的临床表现。若患者面部肌肉持续性痉挛会出现牙关紧闭、苦笑面容。若患者的上腹部、背部肌肉强制性收缩可出现头足后屈、腰部前凸、典型的“角弓反张”。若患者四肢肌肉出现痉挛可表现为屈膝、握拳、弯肘等肢体的扭曲。部分患者可因呼吸肌强烈的痉挛出现喉头痉挛,甚至窒息等严重的并发症。上述发作可因轻微的刺激,如光、声、接触、饮水等触发。
破伤风的预防分为主动免疫和被动免疫。主动免疫采用破伤风类毒素注射,使人体产生抗体达到免疫的效果;被动免疫是对伤员尽早注射破伤风抗毒素(TAT)1500-3000IU或注射破伤风免疫球蛋白(TIG),人体内会直接产生抗体。
治疗破伤风的主要措施为:
1.清除毒素来源,彻底清创,使用3%过氧化氢冲洗,并充分引流;
2.使用破伤风抗毒素(TAT)中和游离毒素或使用破伤风免疫球蛋白(TIG);
3.控制与解除痉挛,可以使用10%水合氯醛或冬眠1号合剂,同时避免声光刺激;
4.保持呼吸道通畅、防治并发症:主要为肺部并发症防治,如窒息、肺不张、肺部感染,必要时机械通气、气管切开、高压氧辅助等;
5.抗生素治疗,首选青霉素抑制破伤风梭菌,也可使用甲硝唑。
破伤风是一种极为严重的疾病,死亡率高,特别是新生儿与吸毒者,因此疑有破伤风症状患者应尽早采取治疗。
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发表于:2020-06-03