诊断白癜风？别急！先了解下这些鉴别诊断

概 述

白癜风是一种获得性色素脱失性疾病，也是皮肤色素脱失最常见的原因。此病临床较为常见，数据显示，成人及儿童的患病率约为0.1%~2%，10~30岁间发病率最高。其中，成人患者有70%~80%在30岁前发病。

及时而正确的诊断对白癜风患者相当重要。尤其是考虑到在一些诊疗过程中，存在将其他色素减退或色素脱失性疾病认定为白癜风并进行不当治疗的情况。

在此对白癜风的鉴别诊断进行梳理，供参考。

白癜风疾病特征

白癜风的诊断主要基于病史和临床表现。下列知识点和疾病特征有助于诊断：

白癜风为后天性、慢性疾病。

发病前有时有晒伤、妊娠、皮肤创伤和/或情绪应激。

典型表现是完全脱色，边界清楚，皮损内皮肤纹理正常，无脱屑。

皮损为斑疹，边缘不突起。

触诊质地正常。

皮损中的毛发常有色素脱失。

无症状。

可有自身免疫性疾病个人史或家族史，如自身免疫性甲状腺疾病。

Wood灯检查有助于区分部分脱色和完全脱色。

鉴别诊断列表

权威期刊JAAD曾发表文章讨论了白癜风的鉴别诊断等临床问题，见下表（表1）。表中将这些鉴别诊断归类为7类，即化学性白斑病、感染、遗传综合征、炎症后色素减退、肿瘤性、特发性和畸形。

表1. 白癜风的鉴别诊断

例 析

在此例举常见或重要的鉴别诊断，附上其疾病特征及临床图像。

化学性白斑：最初表现为接触部位的色素脱失，但随后可扩展到其他部位。化学性白斑的职业性危害因素主要是酚类及其他衍生物，包括氨基酚和氢醌等。

麻风性白斑：麻风可发生伴有皮肤感觉改变的脱色斑，但在早期感觉改变可能不明显。这可能是由于黑素细胞活性降低，与麻风杆菌侵入黑素细胞有关。

花斑糠疹：是一种可引起色素丢失的浅表感染，由马拉色菌所致。表现为躯干上部或面部的浅色斑疹，表面有细小、干燥的鳞屑。

伊藤色素减少症：是一种神经皮肤疾病，与染色体畸变有关，也被称为无色素性色素失禁症。以沿 Blaschko 线分布的多发性旋涡状、线状或斑片状色素减退-脱失斑为特征。色素性损害在出生时或在出生后数年出现，通常无家族史。

斑驳病：是一种常染色体显性遗传性疾病，出生即发病。最具特征性的表现是发生在额部中央部位的三角形或菱形白斑，并伴有横跨发际的局限性白发，白发呈网眼状。

结节性硬化：根据受累部位不同，可有不同表现。多于儿童期发病。85%患者出生后就有3个以上1mm长树叶形、卵圆形或不规则形色素脱失斑，见于四肢及躯干。其中3个以上的色素脱失斑和甲床下纤维瘤是本病最特征的皮损。

白色糠疹：通常累及儿童，表现为曝光部位的轻微脱屑的色素减退斑片。这种斑片通常持续数月至数年后消退。

炎症后色素减退：或称炎症后色素减少，是指多种皮肤病（甚至包括烫伤、外伤）因皮肤炎症引起黑素细胞功能障碍。临床表现为原有皮肤病变处的皮肤色素减退斑。

色素减退型蕈样肉芽肿：是早期蕈样肉芽肿的一种罕见变异型，更常见于儿童及较深肤色患者。临床特征为色素减退至无色素性斑片，主要分布于躯干和四肢近端。斑片大小不等，可有轻微脱屑、萎缩和毛细血管扩张。患者可有不同程度的瘙痒，也可无症状。

特发性滴状色素减退症：亦称特发性点状黑素减少症、特发性点状白斑。是一种常见的获得性白斑病，其发病率随年龄增长而增加，在70岁以上患者中的发病率最高达80%。主要表现为四肢曝光部位（很少累及面部）的多个无症状的瓷白色斑疹，表面光滑无鳞屑。皮损一经出现，不会发生大小变化或融合。

硬化性苔藓：亦称硬化萎缩性苔藓。是一种病因尚未明确的慢性炎症性皮肤黏膜疾病。损害的特征为多数境界清楚的瓷白色硬化性丘疹和斑块，晚期可形成白色萎缩斑，质地较坚实，其上可有黑头粉刺样角栓，好发于女阴和阴茎包皮部位。

进行性斑状色素减少症：发病机制尚不明确，可能由痤疮丙酸杆菌感染所致。此病好发于年轻患者的皮脂溢出部位，大多对称分布在躯干，表现为境界不清的圆形或卵圆形色素减退斑，无前驱炎症，无鳞屑，无症状。

贫血痣：是一种先天性血管发育异常引起的局限性色素减退斑，出生后或不久发生。一般单侧分布或局限在某一部位，以后本身很少继续扩大，形状不变。

无色素痣：有时亦称色素减退痣。是局限性、节段性分布的先天性色素脱失或色素减少，边界不规则，通常初发于出生时或出生后数年内。皮损随时间的变化甚微。

所以，见到白斑不要都诊断为白癜风，更不要谈“白”色变，白癜风是一种顽固性皮肤病，但不是不治之症。只要医患合作，往往可以取得满意疗效。