我们为什么要搞前列腺癌诊疗一体化（之二）——我们做的还远远不够

每次看到这张图，我都在想，我们国内的医生做的还远远不够。

首先震惊于一些国家对于前列腺癌诊治的优越效果，无论我们或者媒体说他们如何如何，但他们在前列腺癌治疗方面的成功是显而易见的，像美国，在2014年的时候前列腺癌患者的5年存活率可以达到97.4%，这代表着几乎每一名前列腺癌患者都能存活5年，这里面还有相当一部分的患者已经终生治愈了的。

此外，同为亚洲人种的日本、韩国也成绩突出，就连台湾地区也可以达到83%的五年存活率。

而我们，还远远不够。

造成这种局面的一个原因是国内的经济和医疗资源分布不均衡，适龄人群的PSA筛查普及还不足。在美国，大约80%以上的患者在检查出前列腺癌时为局限性的（早期），而在国内，大约三分之二的患者在检出前列腺癌时已为晚期或者局部晚期。

而造成这种局面的另一个原因就是，国内对于前列腺癌的诊疗相当的不规范，这个问题可就说来话长了。

前列腺癌的诊疗在泌尿系肿瘤里是最复杂的，没有之一。像膀胱癌，如果同一个病去咨询不同的医生，最多会给出2-3种不同的治疗方法，而前列腺癌，如果同一个病去咨询不同的医生，可能会给出十几种甚至几十种不同的治疗方法，但可惜的是，这十几种或者几十种不同的治疗方法里，大部分是错的。

我们医生给出疾病的治疗意见是依据该疾病的诊断治疗指南，而这些指南又是依据现有的临床实验数据。而对于前列腺癌这种疾病，世界范围内的临床实验非常之多，由此而产出的临床数据和结果也是层出不穷，部分数据和结果随着随访时间的不断推进而发生改变。举个例子，我们前几年的数据推荐部分患者行前列腺癌根治术前采用内分泌治疗作为新辅助治疗，而最新的临床研究表明，术前的新辅助内分泌治疗对于患者总体的生存期无显著获益，也就是术前的内分泌治疗对于患者的存活来说没有任何好处，所以最新的指南里已经删除了相关的推荐意见。

像这样的例子在前列腺癌的诊疗领域还有很多。

因此，对于前列腺癌的诊疗，一定要参考最新的临床研究与指南，在这一方面，国外确实做的不错。我们最经常查阅的国外指南是欧洲泌尿外科协会（EAU）推行的指南及美国国立综合癌症网络（NCCN）推行的指南，EAU的指南每年一更新，NCCN的指南每年会更新几次，从而保证指南中的推荐意见始终与最新的临床研究相一致。

关注EAU与NCCN指南的人会发现，在前列腺癌的诊疗方面每年都会有天翻地覆的变化，这与大量的临床研究不断产出新的临床数据有关。但可惜的是，国内的指南还停留在2014年，2020年的国内指南由于种种原因还没有出版。所以，如果以现在的观点去看国内2014年的指南，那部指南对于前列腺癌的治疗还停留在术前内分泌、术后内分泌的阶段，很多内容和推荐都是落后的，国内也在最近几年出台了一些新的专家共识和意见，但正如前面所说，由于前列腺癌诊疗更新太快，即便是这些专家共识有一定的更新，如果不能与时俱进也无法保持最前沿的观点，更何况这些专家共识所受的关注还相当有限。

前列腺癌本身的治疗方式就多种多样，加之不断有新的药物或治疗方案产出，国内的相关指南又更新不及时，如果临床医生不能随时的更新自己的知识，在选择治疗方式时就会造成错误，而错误的治疗对于前列腺癌患者来说就是生存获益的锐减。

我们建立前列腺癌诊疗一体化，就是想规范在前列腺癌诊疗过程中的每一个步骤，为患者提供最前沿、最权威、最正确的诊疗方案，从而在最大限度增加患者的存活时间，提高生活质量。此外，我们也深入社区和基层医院，去为健康的适龄人群提供免费的PSA筛查，从而实现前列腺癌的早发现、早诊治。

我们相信，随着前列腺癌诊疗一体化的不断深入，中国的前列腺癌治愈率与存活率总有一天会赶超欧美。