早期肥胖 气聚为病

复旦大学附属华山医院 刘毅、王文健

据最近举行的国际肥胖症大会报道：目前全球有三亿多肥胖者，全世界每年因肥胖死亡的人数是因饥荒饿死人数的两倍还多。国内有资料显示：中国13亿人口中，有9000多万人的体重超过正常体重的20 ％。其中青少年最严重，有11％的中小学生超重，并且这个数字正以 8％的速度持续上涨。若不及时对超重和肥胖加以有效干预，10～20 年后与肥胖相关的疾病特别是冠心病、高血压、糖尿病、脑卒中等将会大幅度上升。与20年前的观念——认为“将军肚”是一种富态的象征截然不同，目前普遍认为肥胖是一种病态，腹型肥胖已成为日趋严重的全球流行病，引起社会的普遍关注。

与非肥胖人群相比，肥胖人群脑梗塞、冠心病的发病率要高两倍，高血压发病率高2～4倍，糖尿病发病率高4倍，其他如呼吸睡眠暂停综合征、血脂异常、脂肪肝、胆石症、痛风、骨关节炎、阳痿、月经不调以及由肥胖引起的心理问题等明显增加，肥胖已成为继吸烟之后另一危害健康的主要因素。

由于肥胖症是一种慢性病，一旦形成，治疗起来相当麻烦，所以应强调预防为主和早期治疗。上海华山医院中西医结合科根据多年的临床经验认为，肥胖症的早期防治，除控制饮食、适量运动以及改变不良生活行为之外，结合中医药治疗不仅可以有效防治肥胖，而且效果持久，基本无副作用。

中医对肥胖的认识早在古医籍中就有记载，《黄帝内经》：“何以度知其肥瘦？膏者，多气而皮纵缓，故能重腹垂腴。”这里所言膏人的重腹垂腴，就相当于腹型肥胖。《素问·奇病论》说：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满” ，“肥贵人，膏粱之疾也”，则是中医对肥胖成因的精辟论述。

我们在临床观察到，早期肥胖症的患者除体重超重、腹围增加外，部分患者可有动则气喘、易疲劳、出汗多、舌苔薄或薄腻；实验室检查主要是糖代谢和脂代谢的异常，包括空腹或餐后的血糖升高，以及甘油三酯（TG）升高、高密度脂蛋白（HDL）降低等。这些改变从现代医学看主要是物质和能量代谢紊乱，从中医看，是气的运化功能失调，即气化障碍。

中医气化的含义很广泛，包括饮食的消化、吸收，二便、汗液的形成和排泄，精气血津液的生成、代谢和转化等等，但气化最重要的作用是“精化气，气成形”，精华物质吸收后转化为人体的能量，维持人体的正常代谢功能，而代谢的正常，气化作用的正常，又决定能否保持形体的正常，当然也包括血液中葡萄糖和脂质水平的正常。

早期肥胖症主要表现为气化功能障碍，患者的消化吸收功能正常，但机体不能很好利用和代谢这些营养物质，蓄积于体内，导致脂肪在腹部堆积，糖分、脂质在血液中积累，出现腹型肥胖以及血糖和血脂水平的升高，而这些因素都成为心脑血管等疾病主要的危险因子。中医将这种气化障碍、不运不化的病理状态称为“气聚”，其成因是在正虚基础上先后天多种因素综合所致。先天禀赋不足，五脏羸弱，其中脾、肺、肾三脏气虚是基础，加之后天饮食恣意放纵、多食肥甘、嗜卧少动，肥者令人内热，热郁而化火，伤及气阴；甘者令人中满，壅滞中焦，脏腑功能失调，脾虚失运，肺虚失布，肝郁气滞，肾虚气化失职，致使体能消耗明显降低，营养过剩，机体不能很好利用和代谢这些营养物质，蓄积于体内，遂变为湿、为痰、为浊，久则郁热、湿滞、血瘀等相互集结，临床出现高血糖、高血脂等一系列糖脂代谢异常，脂肪充于肌肤而发生肥胖。无论是先天还是后天因素，归结到底都源于脏腑气化功能的异常，成为气聚虚实夹杂的病理基础。

针对肥胖早期气聚为病、不运不化的病理状态，我们确立了攻补兼施的治则，拟定益气散聚为基本治法，制定了防治早期肥胖症的有效方剂益气散聚复方（黄芪、黄连、泽泻、生蒲黄等组成）。该方中黄芪甘温补中，推动枢机，助脾散精为君药；黄连苦寒，清热、泻火、燥湿为臣药；泽泻甘寒，利水、渗湿、泄热，助黄连清热，热随湿去，邪去则清气得升，浊气得降；生蒲黄味甘性微寒，血分药而兼行气分，上者可清，下者可利，滞者可行，是为佐使。诸药合用，共奏益气散聚之功，使气血津液等精微得以正常布散运化。在控制饮食、适量运动以及改变患者不良生活行为的基础上，我们在临床以益气散聚复方对以腹型肥胖为主，伴有胰岛素抵抗的代谢综合征高危人群做了治疗，10周后治疗者的体重指数、腰围、餐后血甘油三酯等出现明显下降，胰岛素钳夹试验也明显改善，和对照组相比均有显著性差异，治疗期间患者没有不良反应。

相关知识：

肥胖症的标准： 体重指数（BMI）＝体重（kg）/身高（m）的平方，BMI＞24为超重，BMI≥28为肥胖。

根据腰围/臀围的比例（WHR）来判断是否为腹型肥胖：男性WHR＞0.9，女性WHR＞0.8者为腹型肥胖。
目前，根据2005年国际糖尿病联盟（IDF）制定的最新标准，华人男性腹围超过90cm，女性超过80cm（对比欧美的标准，男性大于10 2cm，女性大于88cm），即为腹型肥胖（中心性肥胖）。