直肠癌能治愈吗？直肠癌都会复发吗？直肠癌到了哪一期了？直肠癌怎样才能减少复发？

患者一旦得悉自己患了直肠癌，绝大部分会如五雷轰顶，感觉命不久矣，心情低落到极点，委屈、怨恨、失望和一番痛苦的挣扎后还是要正确、积极的面对，这时患者最想知道的问题无非是直肠癌能治愈吗？是不是早晚都会复发，我到哪一期了？怎样减少复发？那么接下来，就和大家谈一谈这几个问题。

直肠癌如果发现的不是太晚，经过正规、系统的治疗，是很有可能得到根治而长期生存的，远没有预想的那么可怕。那么怎么判断直肠癌是早、是晚，那就需要完善全面系统的辅助检查确定直肠癌的分期，也就是看直肠癌发展到什么程度了，这个分期非常重要，不仅仅提示疾病的早晚，还指导下一步采取什么方式治疗。举一个极端的例子，直肠癌患者做了手术，没几个月就发现肝转移、肺转移了，其实很有可能是术前检查做的不完善，术前就已经有了转移，只是没发现而已，那做这个直肠癌的手术的意义有多大，是可想而知的。所以直肠癌的辅助检查应该尽可能的做详细，这个钱不能省。这些必要的检查除了肠镜（判断直肠肿物是不是癌）还包括直肠腔内超声、直肠磁共振（非常重要，能判断肿瘤侵犯的深度及盆腔淋巴结转移情况）以及胸腹部CT及颅脑核磁等检查（判断有没有远处的淋巴结及肝、肺、脑的转移）。这些检查做完后结合肿瘤侵犯的深度，有没有淋巴结转移及远处器官的转移，就能给直肠癌一个准确的临床分期。直肠癌一共分四期，从早到晚依次是I、II、III、IV期。（见注释直肠癌的临床分期）

对于I期直肠癌（肿瘤浸透的比较浅，没有淋巴结及远处器官的转移），单纯根治性手术就可以获得满意的效果，患者80%左右可以获得长期生存，也就是临床上指的治愈。对于II到III期可手术直肠癌（肿瘤侵透的相对较深，或是直肠周围有淋巴结转移等情况，但没有周围器官的侵犯，也没有远处转移）大部分也是可以手术切除的，但是这部分患者的长期生存的几率较I期直肠癌下降不少，单纯手术五年生存率（定义见注释）仅有50%左右。所以这时候就需要手术配合放疗、化疗进一步减少复发。国内外多项研究表明，对于II-III期可手术的直肠癌，在术治疗之前给予局部的放疗联合全身化疗可以明显减少局部区域的复发。另外一些II-III期肿瘤，如果肿瘤巨大，侵犯的相对更深一些，或是出现了周围临近器官的侵犯，这时候直接手术是不可能切除干净的，预后就更差了，那么手术前的放疗、化疗就是必须的了，这时候术前的放疗、化疗的目的是使肿瘤缩小，使局部病变降期变为可以手术，使治愈的可能性提高。所以国内外的抗肿瘤治疗指南规范（像NCCN指南、CSCO指南等等）均建议II-III期直肠癌术前放、化疗减少肿瘤的复发，对于这部分患者放疗、化疗的作用相对于手术同样重要。

对于IV期直肠癌是指已经出现肝转移等远处器官转移的直肠癌，这部分患者是不是就没有长期生存的希望了呢？答案同样是否定的，对于这部分患者内科治疗的位置更加重要，通过系统的化疗（和或放疗甚至靶向治疗）也是有可能使得肿瘤缩退满意，最终达到手术的可能性，从而长期生存，直肠癌的这一点不同于其他的晚期恶性肿瘤，还是比较乐观的。

在英国，所有的肿瘤病人都必须经过MDT（多学科诊疗）。即将外科、放疗科、肿瘤内科、影像科等科室聚到一块，共同探讨，为病人制定综合的治疗方案，使患者受益最大化。由于目前我国医疗条件所限制，相关科室合作欠缺还是比较常见现象，随着医疗水平的不断提高，这个现象终会改善。

减少直肠复发相对于改善生活方式、锻炼及饮食，更重要的是得到规范的治疗。

注释：五年生存率，并不是只能活5年，五年生存率系指某种肿瘤经过各种治疗后，生存五年以上的比例。80%以上的癌症是在手术后3年内复发或转移的，随着时间推移，复发几率明显下降，5年后复发几率就很小了，患者如果可以安全度过前5年，往往可以长期生存，所以，临床上常用五年生存率来评价癌症的治疗效果。

注释：直肠癌的临床分期（AJCC第八版）

温馨提示：聊城市人民医院放疗科是省级癌症规范化诊疗病房，如果您阅读文章后仍有疑问，请打开微信扫下面的二维码（或长按二维码）咨询，祝您身心健康！好运常伴！