乳腺纤维腺瘤到底会不会癌变？

发表者：李宁人已读

乳腺纤维腺瘤是最常见的乳腺良性肿瘤。有数据显示所有女性一生发生乳腺良性疾病的概率约为60%。在乳腺良性疾病中最常见的是乳腺纤维腺瘤，尤其是30岁之前的女性。乳腺纤维腺瘤大约13-20%为多发的，而多发乳腺纤维腺瘤多有家族史。一项对中国上海265402个女性的研究显示乳腺纤维腺瘤在小于35岁女性发病率为241.4/10万，在35-39岁女性为164.5/10万，在40-44岁女性为97.3/10万。乳腺纤维腺瘤虽然叫“瘤”，但是其为良性肿瘤。尽管如此，乳腺纤维腺瘤可以引起病人不适、焦虑甚至是对是否患乳腺癌担心。很多乳腺纤维腺瘤患者都在担心会不会癌变的问题。

首先一个问题是乳腺纤维腺瘤本身的上皮癌变的风险高不高？乳腺纤维腺瘤伴有严重不典型增生是癌前病变，其癌变率很低，为 0.12%～0.30%，且癌变者多为小叶原位癌。因此乳腺纤维腺瘤本身虽有可能恶变为乳腺癌，但可能性很低。

第二个问题是乳腺纤维腺瘤患者的乳腺发生乳腺癌的概率高不高？1994年美国范德堡大学Dupont等人发表的研究随访了1950年到1968年间连续病理诊断的1835个乳腺纤维腺瘤病人和她们的1640个无乳腺纤维腺瘤的sister-in-law作为对照。结果显示乳腺纤维腺瘤患者发生乳腺癌的风险为对照组的2.17倍；复杂性纤维腺瘤患者乳腺癌的风险增加到对照组的3.10倍。有乳腺癌家族史和复杂纤维腺瘤的病人乳腺癌风险为有家族史的对照组人群的3.72倍。这个研究结论是乳腺纤维腺瘤为乳腺癌的风险因子，尤其是有复杂性纤维腺瘤，增殖性病变和乳腺癌家族史的病人。

1994年瑞士瓦杜瓦大学中心医院Levi等人报道了1977-1991年1461个病理诊断的乳腺纤维腺瘤病人乳腺癌的概率。结果显示乳腺纤维腺瘤确诊后5年内发生乳腺癌的累积概率为0.7%，12年后的累积概率为2.2%。2003年综述纳入7个研究乳腺纤维腺瘤发生乳腺癌风险的研究，结果显示切除的无异型增生的乳腺纤维腺瘤发生乳腺癌的风险为1.48-1.7倍。

这些研究的结果似乎是说明乳腺纤维腺瘤患者发生乳腺癌的概率增加了。然而，这些研究饱受争议的一点是它们纳入的患者是病理确认的纤维腺瘤患者，在现实生活中只有一小部分的乳腺纤维腺瘤被病理确诊，大部分都是无症状的基于体检和影像学诊断的而并未行病理确诊。乳腺纤维腺瘤进行病理活检本身可能就是因为医生觉得有乳腺癌风险，这样的话之前病理诊断的纤维腺瘤不能代替全部纤维腺瘤患者，而是高风险纤维腺瘤患者。1997年意大利Ciatto等人报道了3938个纤维腺瘤患者，其中1335个是病理诊断的，而2603个为临床诊断的。结果显示组织确诊的纤维腺瘤发生乳腺癌的风险提高，但是临床诊断的纤维腺瘤并未显示增加乳腺癌风险。

2015年梅奥诊所Nassar等人报道9076个女性的乳腺癌风险，其中包括1835个简单纤维腺瘤患者和301个复杂纤维腺瘤患者。当然该研究入组病人也是病理确诊的纤维腺瘤。结果显示非复杂纤维腺瘤的乳腺癌SIR（标化发病比）为1.49，复杂纤维腺瘤的乳腺癌SIR为2.27。但是跟其他因子像乳腺良性紊乱和不典型增生相比复杂纤维腺瘤并不是乳腺癌的独立风险因子。

因此，目前证据支持的观点为乳腺纤维腺瘤本身并不明显增加乳腺癌的风险。但是，伴有非典型增生或有乳腺癌家族史的乳腺纤维腺瘤患者乳腺癌风险要高于普通纤维腺瘤患者。总之，乳腺纤维腺瘤与乳腺癌关系不大，无需过度担心。如果有家族史或复杂纤维腺瘤的患者，建议定期随访；还有如果肿块增生速度很快，要警惕叶状肿瘤的可能。当然，具体情况还请咨询医生，既勿过度担忧，也勿掉以轻心。

参考文献

1. Coriaty Nelson Z, Ray RM, Gao DL, Thomas DB: Risk factors for fibroadenoma in a cohort of female textile workers in Shanghai, China. Am J Epidemiol 2002, 156(7):599-605.

2. El-Wakeel H, Umpleby HC: Systematic review of fibroadenoma as a risk factor for breast cancer. Breast 2003, 12(5):302-307.

3. Dupont WD, Page DL, Parl FF, Vnencak-Jones CL, Plummer WD, Jr., Rados MS, Schuyler PA: Long-term risk of breast cancer in women with fibroadenoma. N Engl J Med 1994, 331(1):10-15.

4. Levi F, Randimbison L, Te VC, La Vecchia C: Incidence of breast cancer in women with fibroadenoma. Int J Cancer 1994, 57(5):681-683.

5. Ciatto S, Bonardi R, Zappa M, Giorgi D: Risk of breast cancer subsequent to histological or clinical diagnosis of fibroadenoma--retrospective longitudinal study of 3938 cases. Ann Oncol 1997, 8(3):297-300.

6. Nassar A, Visscher DW, Degnim AC, Frank RD, Vierkant RA, Frost M, Radisky DC, Vachon CM, Kraft RA, Hartmann LC et al: Complex fibroadenoma and breast cancer risk: a Mayo Clinic Benign Breast Disease Cohort Study. Breast Cancer Res Treat 2015, 153(2):397-405.