慢性肾病(CKD)该如何降压？最新治疗指南有何更新？

慢性肾病(CKD)，其中包括各种肾炎病人，降压非常重要！因降压不但能减少蛋白尿、减缓肾功能下降，还可减少慢性肾病引起的心血管风险！(可参阅本人在好大夫网上发于去年的多篇短文)。

今年刚发表的国际权威治疗指南(KDIGO)对CKD病人降压有多项更新。新指南有这样一些阐述:

收缩压宜<120！

应逐步加大ACEl(普利)/ARB(沙坦)剂量！

不主张联合使用普利及沙坦！

肾功能快速变化时不宜使用普利/沙坦！

血肌酐上升不超过20%，不应停用普利/沙坦！

肾功能持续下降和/或难以控制的高钾血症，应停用普利/沙坦！

对突然出现的肾病综合征，不应用普利/沙坦！因为这容易引起急性肾损伤(AKl)！

较理想蛋白尿水平因肾病类型而异，但典型的应<1g/天。

足细胞病(如微小病变、FSGS等)，除非对免疫治疗迅即反应有效，否则，即使无高血压，也应使用普利/沙坦！

螺内酯对降压、降蛋白尿有效，尤其对不能耐受普利/沙坦的病人！但应注意高血钾风险！

对照以前指南，可看出新指南对降压达标更严格！以往要求血压靶目标<130/80(IgA肾病蛋白尿如>1g/天，应<125/75)。但现更新为应收缩压<120！因为有更强的研究证据表明，收缩压控制在小于120，对蛋白尿的下降、心肾的保护作用要更好！

此外，对普利/沙坦使用的重要性进一步强调！对使用普利/沙坦中的相关规范也基于更多更强的研究证据予以明确。

因此，慢性肾病病人应更重视降压！更重视普利/沙坦药物的使用！建议在降压及使用普利/沙坦过程中，病人应在有经验的专家指导下，定期监测肾功能、血钾、蛋白尿定量，决定如何能把血压控制在靶目标？何时及怎样增加或减少普利/沙坦剂量？何时暂停及如何恢复？何时永久停用？怎样更换成螺内酯？只有这样，才能使得您的肾脏及心血管得到最大的保护！