不明原因不孕真的原因不明吗？

小明和小丽同居好长一段时间都没有怀孕，于是焦急万分地去医院做检查。他们去到医院做了一轮的检查下来结果什么原因都没有找到于是更加焦虑了。小明和小丽夫妇究竟是遇到什么问题呢？临床上对于有没有什么治疗手段呢？ 事实上，临床上大约有10-30%的不孕夫妇是找不到任何原因，国外这种病例报道的发生率则更高大约为30%。临床上，我们把这种找不到任何原因的不孕称为不明原因不孕（Unexplained Infertility, UI），具体定义为：夫妇双方同居1年以上未避孕，正常性生活，仍未受孕，并经过常规的不孕检查包括输卵管检查、排卵检测、男方精液检查仍未找到病因，则可诊断为不明原因不孕。

那么是什么原因导致这些夫妇不孕呢？其实人类生殖是一个很复杂的过程，正常情况下女性每个月经周期会排出一个卵子进入输卵管壶腹部等待精子受精。男方射出的精液残留在女性阴道会穿过宫颈和子宫游动到输卵管壶腹部与卵子结合受精，受精卵发育成早期胚胎再转移至子宫腔内种植再进一步发育。这整个过程涉及多个重要环节的精密调控：优质的卵子、活力强的精子、输卵管通畅、合适的生殖道环境、同步的子宫内膜等，任何一个环节出现问题都有可能导致不孕。然而，目前我们医学上对人类生殖生理机制理解非常有限，而且现有的生殖检查手段也都有一定的局限性，并不能客观全面地反映患者的生殖状态。例如，当前对卵子质量的评估还没有一个客观可行的指标，输卵管伞端的拾卵功能也无法检查，迄今也没有好的手段评估生殖道环境是适合受孕，宫腔环境是否适合胚胎种植。因此，我们目前针对不孕所做的检查都是常规检查，并不能够准确客观地反映患者的生育力。

现在的夫妇随着生活节奏的加快、工作压力加大、或者一些不健康的生活习惯如：久坐、肥胖、熬夜、抽烟、喝酒等，这些亚健康的状态容易导致人类生殖这个精密复杂的调控系统发生紊乱，而这些变化不一定能在常规的生殖检查中体现出来，因此临床上就会表现为不明原因不孕。

那不明原因不孕能否治疗呢？事实上，基于人类认知和医学发展的局限性，其实有很多疾病的发病机制仍不清楚，但这并不影响我们对疾病的治疗。不明原因不孕也是如此，尽管我们不清楚这些患者不孕发生的原因但并不妨碍治疗。笔者分别参考中华医学会生殖医学分会和美国生殖医学会（ASRM）制定的专家共识，不孕明原因不孕的治疗按照患者的年龄（主要是女方）和不孕年限的不同，治疗的激进程度有所不同。如果患者年龄(<35岁)且不孕年限短（<3年）则首先考虑期待治疗（即让夫妇继续等待自然受孕），若失败则考虑促排卵人工受精治疗至少3个周期，人工受精失败则可行试管婴儿助孕；如果患者年龄（≥35岁）或不孕年限长（≥3年）则可考虑直接行促排卵人工受精或试管婴儿助孕。循证医学的证据提示单独的促排卵治疗指导同房并不比期待治疗更有价值，因此并不推荐。就治疗效果而言，如果不明原因不孕的患者能够及时就医，治疗效果还是非常理想，所以患者朋友不用太过担心。

敲黑板

1. 不明原因不孕是指夫妇双方同居未避孕1年以上、有正常性生活仍未受孕，并经过常规的不孕检查如输卵管检查、排卵检查、男方精液检查仍未找到原因。

2. 不明原因不孕并不是真的没有原因，而是基于人类生殖生理机制的复杂性和现代医学发展的局限性目前尚不能找到明确的发病原因，但事实上患者可能已处于一种生殖亚健康状态。

3. 不孕明原因的治疗根据不孕患者的年龄（主要是女方）和不孕年限的不同，治疗的激进程度有所不同。（1）如果患者年龄(<35岁)且不孕年限短（<3年）则首先考虑期待治疗即让夫妇继续等待自然受孕，若失败则考虑促排卵人工受精治疗至少3个周期，人工受精失败则可行试管婴儿助孕；（2）如果患者年龄（≥35岁）或不孕年限长（≥3年）则可考虑直接行促排卵人工受精或试管婴儿助孕；（3）单独的促排卵治疗指导同房并不比期待治疗更有价值，因此并不推荐。