慢性肥厚性鼻炎的治疗

首先，最早的下鼻甲处理方式，是以损伤包括下鼻甲骨和下鼻甲黏膜在内的游离缘的全层切除，即所谓的下鼻甲部分切除术。此方式不仅切除的大小、范围难以把握，切除后和正常的下鼻甲形态存在很大差异，而且，也会同时损伤下鼻甲外部黏膜和内部海绵状结构。

继而，则是以损伤下鼻甲表面结构的药物注射、冷冻、激光、微波、射频、低温等离子等处理方式。显然，这些处理方式不仅损伤范围及深度，依然难以把握，下鼻甲表面黏膜和内部海绵状结构的损伤，同样难以完全避免，而且，即便是这些处理方式再完善，面对下鼻甲骨质增生、内移高拱等病变类型，依然收效甚微，或者难以获得长期疗效。因此，并不推荐使用。

目前，最为值得推荐的治疗方式，应该是：下鼻甲骨黏膜下部分切除术，这一处理方式不仅符合微创治疗原则，而且，可以有效保留下鼻甲表面黏膜的功能和下鼻甲内部海绵状结构不被损伤。同时还具有广泛的适用范围。既往，更多情况下，人们只是强调了保留下鼻甲黏膜的重要性，而对其海绵状结构的保留，并没有给予足够的重视，因此，针对软组织的下鼻甲粘膜下切除术、消融术等，依然十分盛行。

所谓的下鼻甲病变，并不只是黏膜肥厚这一种病变类型，而是包括：内移高拱，粘膜肥厚，骨质增生等三种病变类型。而且，这三种病变类型更多情况下，也不是孤立性的单独存在，而是或为两种病变类型同时存在，或以一种病变类型为主，另外一至两种病变类型为辅的形式存在。显然，从理论上讲，内移高拱适合于骨折外移术，黏膜肥厚适合于黏膜下部分切除术，骨质增生适合于下鼻甲黏膜下部分切除术。而实际上，“下鼻甲前端进路，袋装剥离法”及其变通方式，不仅适合于骨质增生、内移高拱，而且，也适合于以这两种病变类型为主，黏膜肥厚为辅的混合型病变类型。加之此方式很少伤及下鼻甲海绵状结构，因此，其有着更为广泛的适用范围。即便是对于术前不能够确定是否存在骨质增生，是否需要实施下鼻甲骨部分切除术者，此操作也是一个极为稳妥的变通方式。如果，剥离后发现下鼻甲骨增生并不明显，只是内移高拱，则可立即改变成黏膜下的骨折外移术。当然，需要注意的是，此手术操作方式的适应症选择由于气候的不同，可能存在南北差异。在南方，骨质增生者可以切除较多的骨质，而在北方，因为气候干燥，即便是需要实施下鼻甲骨的部分切除术，其切除的骨质，也应当适可而止。

其实，下鼻甲骨黏膜下部分切除术的操作方式由来已久，只是在没有鼻内镜的年代，在缺乏良好手术视野的情况下，人们常常只能从下鼻甲的游离缘进路，将下鼻甲黏膜大部掀起，以首先获得一个更大、更充分的手术视野。即便如此，这一损伤较大的手术操作方式，依然难以做到如同鼻中隔黏骨膜下剥离那样，尽量避免下鼻甲海绵状结构的损伤。直到今天，随着鼻内镜技术的不断完善，人们在获得良好术野的前提下，尤其是在“操作微创、功能保留、同期处理、协调一致”的治疗理念的指导下，才使下鼻甲骨黏膜下部分切除术的操作方式日趋完善。一个完善的下鼻甲骨黏膜下部分切除术，需要满足尽量不损伤或少损伤下鼻甲的海绵状结构，具体表现为：下鼻甲前端皮肤与黏膜交界处冠状位切口，袋装剥离。整个手术过程边吸引、边剥离、边冲洗，均在明视下操作。手术操作仅局限于骨与骨膜之间，类似于鼻中隔的骨膜下剥离，不仅不损伤其表面黏膜，而且也不损伤其海绵状结构。不仅如此，下鼻甲前端进路，与下鼻甲游离缘或附着缘进路相比较，不仅手术损伤更小，而且，切口易于缝合。切口缝合以及骨膜下剥离没有伤及海绵状结构，可以尽量减少鼻腔填塞时间和填塞力度。

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