淋巴瘘的介入治疗

淋巴瘘系淋巴管的完整性遭到破坏，淋巴液外漏所致的一系列合并症。临床上常见的表现形式有乳糜胸、乳糜腹、乳糜性盆腔积液，少见的有乳糜性心包积液、乳糜尿、乳糜痰以及乳糜性腹泻。乳糜瘘的病因主要是手术、外伤、肿瘤、先天发育不全、以及胸导管阻塞等。乳糜瘘的诊断并不困难，一般通过乳白色性状和乳糜试验即可确诊。但是，乳糜瘘的治疗却是一大难题，患者如得不到有效控制可因乳糜液的长期丢失导致营养不良、免疫低下，甚至死亡。文献报道，外科术后发生乳糜瘘患者病死率高达40%。郑州大学第一附属医院介入科丁鹏绪

介入治疗首先通过淋巴管造影明确瘘口位置，再对责任淋巴管进行穿刺并给予栓塞，从而达到治愈乳糜瘘的目的。它具有创伤小、治愈率高、费用少、并发症低、住院时间短等优点。

郑州大学第一附属医院介入科丁鹏绪教授于2018年在美国加州大学洛杉矶分校访问学习，系统掌握了淋巴疾病的介入诊疗。自2019年下半年在国内率先开展该项介入手术以来，已完成乳糜胸、乳糜腹、乳糜尿、盆腔乳糜积液、乳糜性心包积液的介入治疗近30例，疗效显著。

典型病例（一）：

患者，男，54岁，2年前曾行食管癌根治术。术后出现乳糜胸，引流量800-1000ml/天。患者极度消廋，体质虚弱。行“经淋巴结淋巴管造影并胸导管栓塞”，术后胸腔引流停止，顺利出院。术后患者1月体重增加30余斤，体质恢复正常。

图1淋巴管造影显示乳糜池位置

图2淋巴管造影显示胸导管破裂位置

图3胸导管栓塞后图片

典型病例（二）：

患者，男，60岁，4月前行左下肺腺癌根治术，2月前因右肾盂癌行右肾、输尿管、部分膀胱切除术。术后即出现乳糜样腹腔引流液，量少。行化疗后引流量激增至2000mL/天，保守治疗无效。患者极度消廋，体质虚弱。行“经淋巴结淋巴管造影并乳糜池栓塞”，术后腹腔引流停止，顺利出院。

图1经淋巴结穿刺淋巴管造影

图2淋巴管造影显示淋巴瘘瘘口位置

图3乳糜池及远端胸导管栓塞后图片

图4术前术后腹腔引流液的变化

典型病例（三）：

患者，女，51岁，因“宫颈癌”行“手术切除并盆腔淋巴结清扫”，术后出现乳糜性盆腔积液，引流量1300mL/天。行“经淋巴结淋巴管造影并组织胶栓塞”，术后盆腔引流停止，顺利出院。

图1经淋巴结造影显示淋巴瘘瘘口位置

图2经淋巴结注射组织胶后显示淋巴瘘被完全栓塞