生殖健康 难言之隐--蛋蛋增大背后的故事

48岁的黄先生最近发现自己的“蛋蛋”变得越来越大，像个小气球似的，有时候还会隐隐作痛。他感觉自己的“蛋蛋”可能出现问题了，于是去挂了泌尿外科专家刘主任的号。有着多年丰富从医经验的刘主任为黄先生仔细检查了一番，然后告诉他，他得了睾丸鞘膜积液。黄先生有些迷惑，鞘膜积液是什么病，怎么从来没听说过？的确，鞘膜积液这个词对许多人来说有些陌生，但是在临床工作中有许多因“蛋蛋”肿大就诊的患者，这些人大多数都是鞘膜积液。那么，这个鞘膜积液到底是何方神圣？到底严不严重呢？下面为大家讲解一下关于睾丸鞘膜积液的知识。中日友好医院泌尿外科周晓峰

一、什么是睾丸鞘膜积液？

首先，我们来看看睾丸鞘膜是什么结构。鞘膜，是一个解剖学上的名词，而睾丸鞘膜为男性腹膜的延续，分为壁层和脏层。壁层衬贴于精索内筋膜的内侧，脏层覆盖于睾丸和附睾的表面，在睾丸后缘处，脏层与壁层互相移行。脏层与壁层之间的腔隙，即鞘膜腔，正常的睾丸鞘膜腔内含有少量浆液，使睾丸有一定的滑动范围，当鞘膜腔集聚的液体过多而形成了囊肿就称为鞘膜积液。

二、睾丸鞘膜积液的病因

睾丸鞘膜积液的病因主要有先天和后天两大因素：

1.先天性因素：睾丸下降过程中，由于精索鞘状突部分未闭合和(或)睾丸鞘膜囊内液体量异常增多。

2.后天性因素：鞘状突闭合正常，但由于睾丸附睾感染、肿瘤、丝虫病或外伤引起鞘膜内液体增多与积聚所致。此因素多见于成年人，分为急性睾丸鞘膜积液和慢性睾丸鞘膜积液。

三、鞘膜积液都有哪些症状

本病最突出、最典型的临床症状就是阴囊肿大——也就是我们俗称的“蛋蛋”变大了。当积液多、囊肿增大、张力高时，患者可自觉下坠感或轻度牵扯痛，即“蛋疼”；巨大的鞘膜积液可引起阴茎内陷并导致排尿困难；也可影响行动，让患者坐立不安。临床上根据不同的病因和临床表现，把鞘膜积液分为以下四种类型：

1.睾丸鞘膜积液：此类最常见，睾丸鞘膜腔内有较多浆液聚集，呈梨形或卵圆形、表面光滑、无压痛，触之有囊性感。睾丸因位于积液中央而不易被触及，透光试验阳性。

2.精索鞘膜积液：精索段的鞘状突未闭合而形成的囊性积液，一般肿块较小并位于睾丸以上至腹股沟部，呈卵圆形或梭形、多囊时呈哑铃型，牵拉同侧睾丸时可见肿块移动。

3.交通性鞘膜积液：未闭合的精索鞘状突较粗，与腹腔相同，使腹腔液流入睾丸鞘膜内，鞘膜积液肿块的大小可随体位的变动而变化，卧位或挤压后肿块可缩小。

4.婴儿型鞘膜积液：少部分新生儿出生时有鞘膜积液，近腹腔段很细或已闭，精索段和睾丸段相通，呈梨形，多数随鞘状突的逐渐闭合而消退、随小儿生长发育而消退，少数消退缓慢或囊内压过高者，可影响睾丸血循环和发育。

有“蛋蛋”增大的患者，建议到泌尿外科就诊。轻度的睾丸鞘膜积液一般不会影响患者的正常生活，但严重者可使阴茎隐入阴囊皮肤之中，影响正常性生活。且由于液体长期压迫睾丸会造成局部血液循环不良，导致睾丸功能障碍，影响生育能力。

四、睾丸鞘膜积液的检查

当发现自己的“蛋蛋”异常增大、怀疑自己得了睾丸鞘膜积液时，请不要掉以轻心，因为这种疾病比较难自愈，时间久了会影响性功能甚至生育能力，所以应及时到医院就诊并及时处理。有经验的泌尿外科医生经过透光试验或超声等检查一般可以做出诊断，并为患者提出适当的处理建议。

五、睾丸鞘膜积液的治疗

对于睾丸鞘膜积液的治疗，总的来说主要有两种方式：保守治疗和手术治疗。

1.保守治疗

（1）随访观察：适应于病程缓慢、积液少、张力小、长期不增大，并且无明显症状者。可以经常通过透光试验来观测睾丸透光度的情况，以此来判断鞘膜积液量的多少。如果积液量少，没有明显的不适感，可以保守治疗。如果积液量大，有疼痛等不适，就需要进行相应手术治疗。

（2）婴幼儿鞘膜积液往往可自行吸收，不需要治疗。

（3）因全身疾病引起的积液，应当积极治疗原发疾病，当全身疾病痊愈后，积液可能自行吸收。

（4）对于急性炎症引起的反应性积液以及外伤性积液，对症保守处理后，积液可自行消退。急性期需卧床休息，抬高阴囊，如胀痛剧烈可穿刺抽液，减压后疼痛可缓解，并且有助于摸清阴囊内容物情况，以确定诊断。穿刺抽液主要目的是减少阴囊内积液量，防止压力过大可能影响睾丸功能。但单纯抽液极易复发，临床价值不大，较少使用。

2.手术治疗

（1）鞘膜翻转术：临床最常用的手术方式。手术简单，效果好，适用于先天睾丸鞘膜积液经长期非手术疗法未能治愈者，以及较大的睾丸鞘膜积液，尤其是鞘膜增厚或丝虫病所致者。

（2）鞘膜切除术：适用于精索鞘膜积液，即精索囊肿，以及鞘膜明显增厚者。因几乎切除全部鞘膜，手术复发机会少。

（3）交通性鞘膜积液常采用腹股沟切口，在内环处高位切断及缝扎鞘状突，同时将睾丸和鞘膜由切口挤出，行鞘膜翻转或鞘膜切除。

不过，很多人对于手术多少会有些畏惧，有的人则想能不手术就不手术。那么，医生建议患者选择手术的理由是什么呢？主要有两个方面的原因：

其一，鞘膜积液时所积聚的液体是细菌的良好培养基，因此容易招惹细菌的光顾，细菌在舒适的环境中过着安逸的生活，并继续不断繁殖，此时，如果单纯采用抗生素治疗，药物能够进入鞘膜囊内的数量是微乎其微的。相反，采用手术方法切开睾丸鞘膜囊，引流感染的积液，病变才会痊愈。

其二，巨大的阴囊积液，会给人们带来不少麻烦，诸如难受不堪的下身、阴囊睾丸的沉重下坠感、行走或劳动不便、妨碍性生活，甚至造成男子不生育等。

当然，任何事情都有两面性，手术也有一些缺点：由于患处血管极其丰富，易发生血肿和感染，术后要多次切开排脓，创口压迫睾丸会造成萎缩不育等。但是，总的来说，手术的收益要远远大于其风险。

六、睾丸鞘膜积液治疗中的注意事项

说了这么多，相信大家对睾丸鞘膜积液有了一个初步的认识。那么，在睾丸鞘膜积液的治疗过程中，我们还需要注意哪些事情呢？

1、避免剧烈活动，注意休息。

2、积极治疗原发疾病，如睾丸炎、附睾炎、丝虫病、血吸虫病等。

3、对于术后患者，要保持伤口敷料整洁，及时换药，避免感染。

4、合理饮食，多吃易消化的食物，但同时也要营养全面，高蛋白、高维生素，避免辛辣刺激等食物。

总而言之，“蛋蛋”变大不可怕，及时就医，还您轻松无忧！

（作者系中日友好医院泌尿外科主任医师）