布地奈德混悬液联合硫酸特布他林雾化治疗儿童哮喘急性发作的临床疗效

布地奈德混悬液联合硫酸特布他林雾化治疗儿童哮喘急性发作的临床疗效

刘麒彦孙根林﹡吴有贵

【摘要】目的:观察布地奈德混悬液联合硫酸特布他林雾化治疗儿童哮喘急性发作的临床效果。方法：观察组40例采用布地奈德混悬液联合硫酸特布他林混悬液气泵雾化吸入治疗，对照组35例采用静滴地塞米松联合口服特布他林或沙丁胺醇片剂治疗，记录患儿治疗前后的哮喘症状评分和治疗后临床疗效。结果：治疗后两组患儿的哮喘症状评分和治疗半小时至一小时后临床疗效均有改善，观察组和对照组相比有统计学差异。结论：布地奈德混悬液联合硫酸特布他林混悬液气泵吸入治疗是迅速控制儿童哮喘急性发作的较好方法，也能提高儿童哮喘的疗效。

【主题词】 吸入法；儿童；哮喘；布地奈德；特布他林

儿童哮喘急性发作是儿科急诊和住院常见的急症之一，严重影响儿童的身心健康。我们对2007年1月~2008年12月急性发作的儿童哮喘患儿采用布地奈德混悬液联合硫酸特布他林混悬液气泵雾化吸入治疗，并与静滴全身激素地塞米松、口服特布他林（沙丁胺醇）治疗相比，疗效明显，现总结如下。

1、临床资料

1.1一般资料来自儿科门诊和住院的患儿75例，随机分为两组：观察组40例，男22例，女18例；对照组35例，男18例，女17例，年龄2~12岁，儿童哮喘及哮喘急性发作的诊断参照2004年儿童支气管哮喘诊断与防治指南【1】。两组患儿在性别、年龄、病情严重程度上经统计学处理无显著差异，具有可比性。

1.2治疗方法所有患儿都接受相同的基础治疗，包括吸氧、止咳化痰、必要的抗感染等。观察组采用布地奈德混悬液(由阿斯利康公司提供)（>5岁，1mg/次；<5岁，0.5mg/次）联合硫酸特布他林混悬液(由阿斯利康公司提供)(2.5mg/次)经德国百瑞压力雾化器mm型吸入治疗，2次/日，每次吸入时间10~15分钟，疗程5~7日；对照组采用静滴地塞米松（0.4mg/kg/次，1次/日）联合口服特布他林或沙丁胺醇片剂（60~80ug/kg/次，3次/日）治疗。

1.3临床指标观察治疗前后测定哮喘症状评分：参照中华医学会儿科分会呼吸学组拟定的“哮喘控制简易方案”评分方法[2]，记录治疗前、治疗后5日白天、夜间哮喘症状评分。日间哮喘评分方法：0分为无咳嗽、胸闷、气喘和呼吸困难等，1分为上述症状轻度或间歇出现，2分为症状中度或频繁出现，影响正常活动至少一次，3分为症状持续，影响活动；夜间哮喘症状评分：0分为夜间无任何哮喘症状，1分为憋醒1次或有早醒症状，2分为憋醒2次（包括早醒症状），3分为夜间经常憋醒，但可间断入睡，4分为失眠，端坐呼吸，不能平卧。

治疗后0.5~1小时疗效评价：显效：咳喘明显减轻，肺部哮鸣音消失；好转：咳喘减轻，肺部少许哮鸣音；无效：治疗后症状、体征无明显改善。

1.4统计学处理 使用SPSS10.0统计软件处理，数据以均值±标准差表示，单因素方差分析。

2、结果

2.1治疗前后两组临床哮喘症状评分比较

作者单位225300泰州市第四人民医院儿科(﹡徐州医学院研究生在读)

组别 例数治疗前治疗后 日间得分夜间得分日间得分夜间得分

观察组 40 2.85±0.362.9±0.55 0.63±0.490.4±0.5

对照组 35 2.77±0.432.91±1.2 0.97±0.661.34±0.59

t值 0.890.082.627.23

P值＞0.05＞0.05＜0.05＜0.01

治疗前观察组和对照组相比，哮喘症状评分无论是日间得分还是夜间得分差异均没有显著性，而治疗后两组患儿的哮喘症状评分，观察组和对照组相比差异均有显著性意义。

2.2治疗后0.5~1小时两组疗效评价比较治疗后0.5~1小时观察组显效22例、好转14例、无效4例，总有效率90%；对照组显效8例、好转14例、无效13例，总有效率62.86%。总有效率比较，经χ2检验，χ2=6.37 ，P＜0.05；显效率比较，χ2=8.04，P＜0.01，差异均有显著性。

3、讨论

儿童支气管哮喘急性发作时可发生突然的喘息、咳嗽、气急和胸闷等症状，严重者可危及生命。传统的治疗方法是静脉用糖皮质激素和口服速效β2受体激动剂来缓解症状，到达靶器官往往时间长，疗效差，且和雾化吸入相比有许多副作用，如：皮肤溃疡、白内障、眼压升高、骨钙流失等【3】。雾化吸入治疗是公认治疗支气管哮喘的最佳方法【4】，直接作用于发生炎症痉挛的病变气道,发挥其局部抗炎、解痉、平喘的作用。布地奈德混悬液作为吸入性糖皮质激素，吸入肺内沉积率高且停留时间长,与糖皮质激素受体有高亲和力,所用药物剂量较小,肝脏首过效应强（90%）,具有良好的局部抗炎作用,即使经吞咽吸收也可迅速被灭活[5],与口服、静滴糖皮质激素相比显著降低不良事件和严重的全身反应【6】。硫酸特布他林雾化液是选择性β2受体激动剂,吸入后数分钟内起效,维持6h,能松弛支气管平滑肌。布地奈德及特布他林两者联合应用互补协调,一方面布地奈德避免β2受体激动性下调,另一方面特布他林通过细胞内的一系列生物化学级联反应,使布地奈德活性增强[7]。通过雾化循环产生携带药物的小液滴能改善肺沉积，增加哮喘患儿的疗效【8】，而德国百瑞压力雾化器能产生5-8um小液滴，从而可以较高浓度顺利到达小气道,呼吸道局部浓度高【6】，因此起效迅速，并且对患儿的配合要求也不高，方便使用。

本研究结果显示：观察组半小时至一小时后哮喘的临床发作症状更能快速缓解；而症状评分是对气道炎症、缺氧情况及药物疗效的综合反映，治疗5日后观察组无论是日间症状评分还是夜间症状评分，都显著减少。因此布地奈德混悬液联合硫酸特布他林混悬液气泵吸入治疗儿童哮喘更有利于哮喘儿童的康复，可以在临床推广应用。

参考文献

[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规（试行）[J].中华儿科杂志，2004，42：100-106

[2]李昌崇，张维溪，蔡晓红，等.吸入丙酸氟替卡松治疗儿童哮喘疗效观察.中国实用儿科杂志，2003，18：469

[3]PapiA,CanonicaGW,MaestrelliP,etal.Rescueuseofbeclomethasoneandalbuterolinasingleinhalerformildasthma.NEnglJMed2007;356:2040-52.

[4]Giraud,V.,Roche,N.Misuseofcorticosteroidmetered-doseinhalerisassociatedwithdecreasedasthmastability.Eur.Respir.J.2002,19:246–251.

[5]彭东红，黄英，陈坤华。雾化吸入布地奈德混悬液治疗婴幼儿轻中度喘息性疾病的疗效.实用临床儿科杂志，2008，23（4）：304-306

[6]Expertpanelreport3:guidelinesforthediagnosisandmanagementofasthma.Bethesda,MD:NationalHeart,Lung,andBloodInstitute,August2007.

[7]陈杰,张江义,鲁翠红.布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入对支气管哮喘急性发作的疗效观察.临床肺科杂志,2007,12(10):1077-1078.

[8]ShrewsburySB,BoscoAP,UsterPS.Pharmacokineticsofanovelsubmicronbudesonide4dispersionfornebulizeddeliveryinasthma.InternationalJournalofPharmaceutics.2009,365:12–17

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