神经疾患——面肌痉挛

面肌痉挛

概述：面肌痉挛又称面肌抽搐症，为阵发性不规则半侧面部肌群不自主抽搐或痉挛。通常发生于一侧面部，以眼、口角部多见。本病为缓慢的一种疾病，一般不会自愈。

诊断要点：

1，原发性面肌痉挛多发生于中年以后，女性多于男性。

2，疾病早期，抽搐多先从眼轮匝肌开始，呈间歇性，以后逐渐扩展至同侧其他颜面肌，其中以口角肌的抽搐最为明显。

3，肌抽搐的程度轻重不等，当精神紧张或疲倦时加重，睡眠时停止发作。

4，少数病例中抽搐发作时，伴有面部轻度疼痛，个别病例尚可出现头痛、患侧耳鸣等。

5，有的可伴有同侧舌前味觉改变，神经系统检查无其他阳性体征。

6，晚期病例可伴有面肌轻度瘫痪。

鉴别诊断要点：

1，继发性面肌痉挛：颅内疾患如脑桥小脑三角肿瘤、脑干脑炎、延髓空洞症、颅脑损伤均可出现面肌抽搐。但往往伴有其他脑神经损害症状，如同侧的面痛及面部感觉减退，听力障碍等。

2，癔症性眼睑痉挛：常见于中年以后的女性患者，但多发生于两侧，仅发生于眼睑肌的痉挛，颜面下部肌正常。

3，三叉神经痛：为面部阵发性剧痛，发作时有的可伴有面肌痉挛。面肌痉挛一般不伴有疼痛，晚期病例虽有时可有疼痛，但程度轻微。

4，舞蹈病及手足徐动症：可出现面肌不自主运动，但均为双侧性，且同时伴有四肢的不自主运动。

治疗原则及方案：

1，药物治疗

（1）A型肉毒毒素注射是目前首选治疗方法，简便易行，效果好。

（2）可应用各种镇静、抗焦虑、抗癫痫等药物，如地西泮、卡马西平、苯巴比妥、氯氮卓、苯妥英钠等对部分病例有效。

2，封闭疗法

在面神经颅外主干及分支周围，选择性应用维生素B1、维生素B12加2%利多卡因封闭，可获得一定效果。

3，乙醇注射法

症状严重的个别病例可考虑用浓度为50%的乙醇注射于面神经分支上，以阻断和破坏神经传导，从而使面肌痉挛减轻或消失。

4，射频温控热凝治疗

将特制电极插入茎乳孔周围，然后通过电极加热破坏面神经总干，温度以70℃为宜，使达到面部的表情肌轻度瘫痪，并保留面神经的部分功能。

解放军总医院（301医院） 口腔科

魏博医师