谈谈人工关节表面置换方面的常识

人工关节是矫形外科领域在二十世纪取得的最重要的进展之一，它使过去只能依赖拐杖行走，甚至只能截肢的患者，能够象正常人一样行走，大大改善了生活质量。使一些晚期关节严重破坏的类风湿关节炎及骨性关节炎患者有了希望，部分长期卧床病人，通过手术，重新获得了站立和行走功能，部分或完全恢复了生活自理能力。它作为一种成熟的治疗方法现已在国内外广泛应用，目前，人工关节置换术已成为治疗关节严重病变的主要手段之一，被誉为20世纪骨科发展史中重要里程碑之一。
据中国初步调查，类风湿关节炎发生率为0.3％，骨关节炎为3％。按12亿人口估算，上述两类关节炎病人分别有360万和3600万。按比例推算，中国可有100万至150万骨关节炎病人需要做人工关节手术。人工关节置换术在欧美十分提倡，1997年在仅2.6亿人口的美国实施全髋、全膝置换术就达55万例，而中国12亿人口1999年仅做1.6万例。这一巨大的数字反差显示出人工关节置换术在中国巨大的病员潜力。随着人的寿命的延长、社会的老龄化，骨性关节炎的发病率有逐年上升的趋势，其中有很大一部分患者的治疗要依赖于人工关节置换。
骨性关节炎是人工关节置换术最常见的原因。当关节炎较严重时，关节面软骨会严重磨损破坏，甚至出现变形，往往会导致疼痛，功能受限及行走不便，此时人工关节是最隹的治疗选择。其它如类风湿性关节炎，股骨头缺血性坏死等疾病在较严重时也常考虑行人工关节置换。老年人股骨颈头下型骨折为避免以后产生股骨头缺血性坏死和/或骨折不愈合等并发症，也是行人工关节置换的适应症。
另外，切除关节周围的肿瘤（良性和恶性）后，为了重建肢体，达到保肢的目的，可以进行长柄的特制人工关节假体置换。
髋关节置换效果很好，类风湿关节炎病人的髋关节置换远期疗效似与骨性关节炎相差不多，一般10年优良率可达90%左右，15-20年的优良率仍达85%以上。膝关节置换的效果和髋关节置换相似。
踝关节置换术开展得不广泛，假体松动发展较快，尽管术后病人一般对疼痛缓解和功能改善表示满意，但此术的应用仍应慎重。
掌指及跖趾关节置换目前仍以硅酮假体应用较多，疗效也较为确切，但是并发症（如假体松动、断裂、畸形复发等）仍较常见。近年出现的表面型假体的效果也不甚乐观，主要是因为这类小关节周围缺乏强有力的软组织维持关节的稳定。
肘、腕及肩关节为非负重关节，大多数病人通过滑膜切除术或其他矫形手术，以及其他各关节之间的运动代偿，不一定必须采用关节置换术。近年来，随着关节表面置换术及新假体的出现，肘关节置换手术数量及术后疗效已明显提高。对肩关节严重的粉碎性骨折，肩关节置换也可能是一种唯一的选择。
关于人工关节置换术患者最关心的几个问题
随着生活型态的改变及医学的进步，人类平均寿命逐年延长，老年患者随之逐年增多。关节炎在老年人中，占有相当高的罹患率。初期，我们可以尝试保守疗法，如服用非类固醇类，消炎药、热敷、减轻体重等。当关节病变严重至保守治疗无效，或已出现关节活动受限及变形时，人工关节置换术将可明显减轻症状，矫正变形及改善关节功能，据统计，美国每年全人工关节置换可达15万例以上，且逐渐增加中，它已成为骨科最常见的手术之一。
1．什麽是人工关节置换术？
一般人对於人工关节并不十分了解，常以为手术时，会将关节全部切除，装上不锈钢关节，术后肢体如同机器人一般，生硬而不自然。其实，人工关节置换术只是将已磨损破坏的关节面切除，如同装牙套一般，植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面。它可以说是本世纪骨科手术最伟大的突破之一。目前它已应用於治疗肩关节、肘关节．腕关节、指间关节、髋关节、膝关节及踝关节等疾患，但以全人工髋关节及膝关节置换最为普遍。人工关节的设计及材质是生物力学专家、材料工程师及骨科医师不断努力的智慧结晶。它多由金属和高密度的塑胶质材，依照人体关节的构造、形状和功能制作而成，金属的种类，包括合金(Titanium)、钴铬合金(Cobalt-Chrome)及不钢(Stainlesssteel)等，而塑胶材质是高密度耐磨损的聚乙烯(Polyethylenc)。为了让关节和骨骼紧密结合，日后不易产生松动可使用骨水泥(Bonecement)固定或利用人工关节上的孔状处理Porouscoating)，让骨头长入。
2．那些情况需行人工关节置换术？
骨性关节炎(退化性关节炎，Osteoarthritis)是目前人工关节置换术最常见的原因。当关节炎较严重时，关节面软骨会严重磨损破坏，甚至出现变形，往往会导致疼痛，功能受限及行走不便，此时保守治疗多成效不显著，人工关节是最隹的选择。其它如类风湿性关节炎，股骨头缺血性坏死，於较严重时亦常考虑人工关节置换。老年人移位性股骨颈骨折为避免日后产生股骨头缺血性坏死及骨折愈合不良的并发症，亦是行人工关节置换的适应症。人工关节置换后，大多数患者的疼痛可以减轻甚至完全解除，关节的功能及变形亦可明显改善。
3．人工关节的寿命有多长？
患者常问医师这个问题，其实它没有一定的答案，如同开车一样，如正常使用没出意外，车子可以开很久，假如不如以爱惜每天超载走崎岖山路，相信不久就寿终正寝了。一般说来，如能正常使用，有90%的病人可使用二十年以上。愈年轻．活动力愈强或体重愈重的患者，人工关节较易磨损松动，所以除非特殊情况，医师会尽量等病人年龄大一些再施行关节置换。同时也希病人维持理想体重避免剧烈运动，以减少人工关节磨损及日后重新置换的机会。
4．人工关节置换术后，多久可以正常行走？
人工关节置换如同倒吃甘蔗，愈吃愈甜，术后前几天较辛苦，待引流管拔除后(约两，三天)，即鼓励病人下床，以助行器或拐杖练习行走，并开始床边的康复运动，术后约七至十天可出院。如关节固定方式是采用多孔性固定(PorousCoating)术后通常需使用助行器或拐杖六周至三个月，减少关节承重，以使骨头侵入孔状人工关节表面，产生牢固的结合。如果病人较高龄(一般大於70岁)，骨质较为疏松或有脑中风等神经疾患，需早日下床行走，医师多会使用骨水泥(BoneCement)固定人工关节，术后肢体可以马上承重，缩短拐杖使用时间。一般说来，术后三个月，日常活动可渐回复正常。患者偶而仍会觉得肢体轻微肿痛或酸麻，只要没有疼痛加剧或出现发炎
现象，不必太在意，随着时间会渐入隹境。
5．人工关节置换术后，需注意什麽？
骨科病房於病人行关节置换术后，均会给予病人一份宣教资料，
除告知病人定期回诊外，并提醒病人如何继续加强肌肉的锻炼，避免不适当的姿势和动作，我们也希病人能保持理想体重，遇有伤囗肿痛加剧，有分泌物、听到关节有异常声响或是关节受伤造成行走困难时，应立即返院检查，此外当您有牙疾需找牙医治疗，皮肤上有任何伤囗发炎或需接受其它手术时，请您在就医时，告知医师您是一位已接受人工关节置换的病人，请给您一些预防性抗生素，以免细菌进入关节，导致严重感染。
6．人工关节置换有何危险性及并发症？
任何手术均有其危险性，手术前麻醉医师会评估病人的身体状况，如需要还会请其他科医师会诊，万事具备后再行手术，让手术的危险降至最低。目前在我科行人工关节置换已是非常平常的骨科手术，危险性极低。至於术后的并发症以感染(Infection)最具破坏力，它可能发生在术后几天内，也可能於几年后发生。轻者需抗生素治疗，重者需将人工关节拔除清创，待感染控制后再植入新的人工关节。所幸它很少发生，以全人工膝关节置换为例，它的发生率约在1%左右。
7．其他并发症可归类如下几点：
（1）人工关节松动(Loosening)：亦不常见。
（2）人工关节脱位(Dislocation)：较常发生於全人工髋关节，发生率约3%左右，大部分发生於术后不久，多可由医师徒手复位，很少需行手术复位，复位后常要穿外展支架(AbductlonBrace)保护一段时间。
（3）人工关节磨损(Wear)及破损(Breakage)：由於人工关节设计及材质的改良，发生率已日益降低。
（4）其它：如血管，神经受损，骨折，静脉栓塞，关节不稳定等，种类虽多，均属罕见。
总之，经过无数专业人才的努力，人工关节置换术已成为安全而普遍的骨科手术。当您的关节病痛已无法用药物或其它治疗方式控制时，就来我院骨科就诊吧，让我们为您解除大部分的疼痛，让您重新拥有正常的日常生活。