婴幼儿血管瘤十问十答 你想知道的关于婴幼儿血管瘤的知识都在这里

一、什么是婴幼儿血管瘤？婴幼儿血管瘤病因（跟宝妈怀孕时吃的东西有关吗？与宝妈长期在电脑旁工作参生的辐射关系大吗？）

血管瘤又称为婴幼儿血管瘤（infantile hemangioma，IH），是婴幼儿最常见的良性血管肿瘤，发病率约为 4%～5%，且呈逐年升高趋势。该病以女性多见，男女发病比例为 1：3～1：5，约 60% 发生于头颈部，也可发生于身体其他部位。

血管瘤的病因比较复杂，与血管生成和血管新生有关。近年来的研究表示增值期的血管瘤组织中，多种内皮细胞因子、成血管因子、生长因子、血管内皮细胞受体家族、骨髓标志物均高表达，而在消退期血管瘤组织中，内皮细胞凋亡加速，肥大细胞及金属蛋白酶组织抑制因子等水平上调。因此认为，血管瘤的形成可能由于局部微环境的变化及内皮细胞自身转化的异常，从而导致内皮细胞的异常增殖。但是具体原因尚未明确，停留在各种假说阶段。可以肯定的是，与宝妈怀孕时饮食尚无证据表明有直接或间接关联，另外电脑产生的辐射为非电离辐射，不同于X线CT等电离辐射，非电离辐射对孕妇没有危害。

二、婴幼儿血管瘤有哪些特征？

婴幼儿血管瘤往往在出生后几天至 1 个月内出现， 早期表现为红色小斑点， 随后体积迅速增大， 在患儿 1 个月及 4～5 个月时快速增殖，达到其最终体积的 80%。1 岁以后进入自然消退过程， 可持续 3～8 年甚至更长时间。所以婴幼儿血管瘤出生后出现，早期迅速增殖及后期自然消退的过程为其主要特征，除此之外，婴幼儿血管瘤的另外一个特征是良性肿瘤，除少数特殊类型（合并KM综合症等）只要耐心配合医生治疗，不会造成生命危险。

三、婴幼儿血管瘤怎么诊断？

婴儿血管瘤根据病史（生长特征）、临床表现（早期充血样毛细血管扩张斑块及后期草莓样肿瘤）及影像学检查（超声、CT、MR等）可诊断。浅表型婴儿血管瘤早期应与微静脉畸形区别，深在型婴儿血管瘤应与脉管畸形(静脉畸形及动静脉畸形等)区别。虽然这些疾病都是脉管畸形，但是治疗方式有着巨大的差别。诊断大于治疗。

四、哪些婴幼儿血管瘤需要积极治疗？

大量临床观察表明， 虽然部分血管瘤可以自行消退，但消退后局部往往遗留红斑、色素改变、毛细血管扩张、萎缩性瘢痕和纤维脂肪组织赘生物，不同程度地影响美观。等待观察期间，血管瘤，尤其是头颈部血管瘤给生长发育期患儿及家长带来的社会心理伤害显而易见。另外，约 10% 的血管瘤生长快速，如不积极处理， 可出现各种并发症， 例如呼吸道阻塞，影响视力，血管瘤发生溃疡、感染、出血，影响美观等，少数甚至危及生命。因此，随着对患儿及家长对社会心理健康和现代社会生活品质要求的逐步提高，除生长在隐蔽部位，体积较小或处于稳定状态的血管瘤可以观察外，其他情况下均建议积极治疗。治疗越早，美容和功能效果越好。

五、婴幼儿血管瘤治疗方式有哪些?

婴幼儿血管瘤的治疗方式很多，大致分为观察、加压、药物、激光、敷贴、局部注射、介入、外科切除等几大类，每个类别中又可以细分，如药物可以口服和外敷，口服药物也有多种不同种类；加压也可分为弹力带加压和缝合加压等等，患儿家长应该根据每个瘤体的不同特征选择相应治疗方式，对于较为复杂的血管瘤大都采用几种治疗方式联合使用，很多细分治疗方式都是近20年内的较为重大的医学进步，其中核素敷贴治疗现已淘汰，不建议患儿家长选择；除极少特殊类型外，外科切除在婴幼儿血管瘤的治疗中应用也越来越少，具体治疗方法选择应咨询专科医生。

六、婴幼儿血管瘤口服普萘洛尔治疗需要注意哪几点？

1. 普萘洛尔（心得安）现为婴幼儿血管瘤的一线口服药物，源自2008 年美国《新英格兰医学杂志》发表了法国 Bordeaux 儿童医院Léauté-Labrèze 等医生的一篇论文，报道他们应用普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的重大发现 。自此普萘洛尔开始广泛应用于婴幼儿血管瘤的药物治疗中，并逐渐替代激素成为一线用药。

2. 因普萘洛尔为β肾上腺素受体阻滞剂，所以对于严重心脏病、支气管哮喘、气道敏感性疾 病、通气困难及β肾上腺素受体阻滞剂过敏者都是禁用的。口服药物前需要进行服药前需要进行各项辅助检查，有条件情况下可给予心电监护。

3. 门诊用药者，嘱家长或监护人在每次服药后观察面色、呼吸和心率变化，发现异常情况，及时就诊处理。住院治疗者，需在心电监护下用药，严密监测血压、心率、呼吸、血糖等基本生命体征变化，若出现心动过缓、低血压、低血糖等严重不良反应，及时做出处理。心率和血压的监测应在前 3 天每次服药后的 1～2 h 时进行。

4. 国内尚无普萘洛尔口服液，只有片剂，服药时需将药片碾碎，放在汤匙中，用 10 mL 糖水或奶水（奶粉）溶解成 1.0 mg/mL，用带刻度注射器抽取相应剂量，一次性灌入口内。如患儿不配合将药水吐出，要设法按量补服。普萘洛尔应在餐间服用，以避免低血糖发生。用药期间应严格按照医嘱服药，除非出现严重并发症或其他系统疾病，不擅自减量或停药，对避免复发或反弹至关重要。用药期间可以正常接种疫苗，对于过敏体质患者，建议预防接种前停药 1～2 d。如因感冒出现高热（＞38.5℃）、咳嗽，或者出现较严重的腹泻，需暂时停药观察，待痊愈后继续服药。出现其他特殊情况，需随时复诊。

5.一般来说，普萘洛尔的有效率高达 90% 以上。口服普萘洛尔后 1 周，瘤体颜色开始变淡、萎缩变软。治疗 3 个月后，大部分瘤体明显萎缩。至 1 岁时，瘤体基本消退，可遗留毛细血管扩张或纤维脂肪组织沉积。明显的变化多见于用药后的前 8 周和患儿 5～6 个月时。普萘洛尔对血管瘤的作用在第 1 周时最明显，其后的改善速度缓慢，有时甚至出现停滞期。药物治疗必须持续至少 6 个月， 过早停药会导致血管瘤反弹性生长。

七、滴眼液能治疗婴幼儿血管瘤吗?

1.噻吗洛尔滴眼液原为用来降低眼内压的眼科用药，2010年，美国Guo等最早报道了局部应用非选择性 β 受体阻滞剂治疗眼周血管瘤并取得良好效果，自此，噻吗洛尔开始在婴幼儿浅表血管瘤中应用开来，并成为其他治疗方式的重要辅助治疗。其作用机理与β肾上腺素受体阻滞剂普萘洛尔相似，但是为局部用药，其副作用较普萘洛尔要小。

2. 噻吗洛尔（卡替洛尔）滴眼液治疗婴幼儿血管瘤的适应症为：婴幼儿浅表血管瘤或其他治疗方式的辅助治疗。常见的不良反应是用药部位出现红斑、脱皮，且多发生在皱褶易出汗的 部位或有湿疹的患儿身上 。

3.因噻吗洛尔滴眼液为液体，使用时需要把纱布或化妆棉剪成血管瘤的形状，将药水滴在上面，润湿后敷在瘤体表面，也可以每隔几分钟滴上几滴以防干燥，或者用保鲜膜将其盖住。

八、什么是婴幼儿血管瘤注射治疗？

局部注射通常指经皮穿刺瘤体内或基底部药物/硬化剂注射，通过药物作用于血管瘤内血管内皮细胞，使血管内皮细胞变性、坏死，产生无菌性炎症，血管收缩，纤维化，导致瘤体萎缩。注射药物主要有薄莱霉素（平阳霉素）、糖皮质激素以及硬化剂聚桂醇(聚多卡醇) 、尿素等，副作用相对较小，主要有色素沉着、发热、破溃、坏死等。适用于早期、局限性、深在或明显增厚凸起的血管瘤。

九、哪些婴幼儿血管瘤需要介入微创手术治疗？

婴幼儿血管瘤介入治疗是借助数字减影血管造影(DSA) 引导，将动静脉导管导入血管瘤，栓塞剂注入瘤体，使瘤腔闭塞瘤体缺血、变性、坏死，是一种微创手术治疗，这种经动脉导管化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization）简称 TASE。TACE 能够把药物及细微（300μm）栓塞颗粒经瘤体供血动脉直接注入到瘤体中并阻断供血动脉。因其具有创伤小、见效快、安全性高、无瘢痕等优点，近十年来对于巨大血管瘤的治疗开始逐步替代传统外科切除术应用开来，缺点为对于手术医师技术要求较高和辐射。直径大于5 cm 或直径大于3 cm但有出血破溃或皮温明显增高或经口服普萘洛尔保守治疗无效及家长不同意口服药物等均为TACE适应证。因其技术较新，目前国内开展婴幼儿血管瘤TACE手术的医院不多。

十、婴幼儿血管瘤治疗的终点？

对于深部血管瘤及内脏血管瘤，因在治疗后定期随访至血管瘤消失，对于体表血管瘤，理想状态为完全消失，少部分皮肤上遗留毛细血管扩张（telangiectasias）者，可配合激光治疗；遗留红色色素沉着（pigmentary change）者，可局涂 0.5% 马来酸噻吗洛尔滴眼液。

参考资料：

1、血管瘤和脉管畸形的诊断及治疗指南（2019版）[J].组织工程与重建外科杂志,2019,15(05):277-317.

2、汪松,尹传高,潘登,齐炜炜,李庚武,胡克非,王悦,张靖.经导管动脉硬化栓塞联合普萘洛尔治疗婴幼儿颌面部巨大血管瘤[J].介入放射学杂志,2015,24(10):853-856.

3、郑家伟,王绪凯,秦中平,范新东,李凯,杨耀武,霍然,刘少华,赵吉宏,汪小勇,周德凯.口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤中国专家共识[J].上海口腔医学,2016,25(03):257-260.

4、《血管瘤与血管畸形诊疗图谱》 （意）马塔斯，（德）露丝，（意）瓦吉主编 人民军医出版社

5、MULLIKEN和YOUNG《脉管疾病血管瘤和脉管畸形》第2版