腹膜透析患者血钾的管理

钾对人体的作用和重要性

1.保持酸碱平衡。

2.维持神经肌肉的正常功能。

3.促进细胞的生长发育。

正常人体钾的来源：人体的钾来源完全靠外界摄入。

代谢：经肾脏排出的钾占总排出量的85%，剩余10%经粪便排出，5%经汗液和唾液排泄。

一、高钾血症：

血清钾浓度大于5.5mmol/L称为高钾血症。

常见原因：

1.肾脏排钾障碍：最常见，急慢性肾功能衰竭少尿期，终末期肾脏病

2.摄入过多：静脉输入钾过多，输入大量库存血

3.细胞内钾向细胞外转移：酸中毒

4.透析不充分

5.保钾利尿剂的使用，如：螺内酯

高钾血症的症状和体征

1.肌肉无力：乏困，四肢瘫软，进行性麻痹

2.胃肠道：腹胀，腹泻

3.微循环障碍：皮肤苍白，湿冷，低血压

4.神经症状：抑郁，神志淡漠，感觉异常

5.心脏骤停：抑制心肌：心肌收缩力降低，心搏徐缓和心理失常。严重者可在舒张期心跳停搏。

治疗：

1.限制钾摄入：限制高钾食物

2.使用利尿剂如速尿等：促使钾排除

3.根据医嘱静脉使用极化液

4.腹膜透析患者可以视情况增加透析剂量，血液透析患者可以增加透析次数。

5.停用ACEI类（普利类）和ARB类（沙坦类）降压药

6.检测血钾

厨房限钾的方法：

1.先切后洗

2.先将绿叶蔬菜浸于大量清水中半小时以上，然后倒掉水，再放入大量开水中灼热；

3.根茎菜蔬菜如马铃薯等，应先去皮，切成薄片，反复浸泡后再加工；

4.推荐多吃瓜菜，如冬瓜、丝瓜等它们所含的钾质比绿叶菜低；

5.用蔬菜煮成的汤均含钾质，避免“汤泡饭”；

6.市面上出售的代盐及无盐酱油钾含量比普通食盐高，不宜多用。

高钾血症的预防：

1.强调高钾食物，避免进食

2.采取烹饪降钾

3.保证透析充分

4.定期复查电解质

二、低钾血症：

血清钾浓度小于3.5mmol/L称为低钾血症。

低钾血症的原因：

1.钾摄入不足：进食过少、消化道梗阻、禁食

2.钾丢失过多：肾脏失钾、大量出汗、 胃肠道失钾、其他途径（大面积烧伤、放腹水、腹腔引流、腹膜透析、不适当的血液透析等)

3.稀释性低钾血症：水过多、水中毒、失水患者不适当的过多过快补液

4.胃肠道丢失：恶心呕吐、腹泻

5.排钾利尿剂的使用，如：速尿（呋塞米）

低钾血症的表现：

1.神经肌肉症状：疲乏、软弱、乏力、肢体软瘫，腱反射减弱或消失，呼吸困难，吞咽困难，严重者可窒息。

2.消化系统：口苦、恶心、厌食、腹胀、便秘、肠蠕动减弱或消失、肠麻痹等。

3.中枢神经系统：萎靡不振、反应迟钝、定向力障碍、嗜睡、昏迷等。

4.循环系统：心动过速、心肌坏死、纤维化等，严重者因血管扩张可致血压下降。

5.胃肠道蠕动减慢，容易诱发肠梗阻，导致腹膜炎。

治疗

1.药物补钾：口服氯化钾缓释片，静脉补钾

2.增加高钾食物的摄入，如：水果、青菜、肉类等

3.停用排钾利尿剂，根据情况选择保钾利尿剂

4.透析液中加入氯化钾

附1：常见高钾的食物：

1.几乎所有干果：如国脯、杏干、无花果、提子干、榛子。

2.豆类及制品：大豆、蚕豆、芸豆、绿豆、黑豆、赤小豆、绿豆面等

3.菌类：银耳（干）、蘑菇、口蘑、木耳（干）等

4.腌制食品：腌菜、酱菜

5.海产品：紫菜、虾米

6.蔬菜：扁豆、竹笋、马铃薯、菠菜、海带等

7.水果：香蕉、榴连、椰子、香石榴、桔子等

8.饮料类：啤酒、水果汁等

附二：低钾血症患者食谱推荐：

早餐：蓝莓山药 牛奶（240ml）

加餐：萝卜芹菜香菇蔬菜饼

午餐：米饭 青椒肉丝 蒜蓉油麦菜 清蒸鲈鱼

加餐：1个香蕉 1个橙子

晚餐：馒头 西红柿炒鸡蛋 土豆烧牛肉 蒜蓉西蓝花