腰椎管狭窄症科普

王建国，男，62岁，每天只要走一到段距离后，就感觉双下肢麻木、疼痛、酸胀、无力等，停止走路或者稍前弯腰后症状好转，再次前走至一定距离后，又出现了上面的症状，经过休息又好转了。开始可行走一千米以上，逐渐减小，只能走几十米了，甚至只有坐下或蹲下休息才可能以缓解。这样2个月后，基本不能走路。遂入我院就诊，行MRI示：腰椎管狭窄。西安市红会医院脊柱病医院张正平西安市红会医院脊柱病医院张正平

一、什么是腰椎管狭窄症？

腰椎椎管狭窄症，是指各种原因引起腰椎管的中央、侧隐窝或椎间孔狭窄，引起要神经受压症状的一类疾病。它是导致腰痛及腰腿痛等常见腰椎病的病因之一，又称腰椎椎管狭窄综合征，多发于40岁以上的中年人。静或休息时常无症状，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后缓解，方能继续行走。随病情加重，行走的距离越来越短，需休息的时间越来越长。

二、有何临床表现？

（1）间歇性跛行

病人在不走路的时候没有明显的不适，但一走路患病下肢就会出现酸胀不适感，以致不得不停下来休息，休息一段时间后这种不适感消失，又可以继续走路。间歇性跛行的严重程度我们通常用跛行距离和缓解时间来判断轻重。跛行距离是从走路开始到出现疼痛时的行走距离，严重的病人走50～100米就可以出现明显的不适和疼痛。疼痛缓解时间是指出现疼痛后，经过休息疼痛缓解，从疼痛到不痛的这段时间称之为疼痛缓解时间。一般病人的缓解时间为2～5分钟。

（2）腰痛及坐骨神经痛

大多数患者都有腰痛的病史，一般由侧隐窝狭窄症压迫神经根导致坐骨神经麻木、疼痛可由脚部逐渐向上发展到小腿、大腿及腰骶部，腹部出现束带感，严重时出现大小便异常，截瘫等。

三、有什么检查方法？

（1）腰部过伸试验：做腰部过伸动作可引起下肢麻痛加重，此为过伸试验阳性，是诊断椎管狭窄症的重要体征。

（2）MRI是目前最方便、可靠的检查手段：可显示腰段椎管情况，硬膜后方受压节段黄韧带肥厚，腰椎间盘膨出或突出或脱出，椎间孔狭窄，马尾有无异常等。

四、我们有什么办法治疗？

腰椎管狭窄症轻型及早期病例以非手术疗法为主，无效者则需行手术椎管减压+固定融合术。

（1）非手术治疗

①腹肌锻炼；②腰部保护；③对症处理：理疗推拿按摩、药物外敷等。

急性椎管狭窄症者，应绝对卧床休息，腰部理疗，按摩等有助于水肿消退。而慢性椎管狭窄症者，可联系腹肌，使腰椎管生理前凸骨盆倾斜得到暂时减轻，从而缓解症状，此仅对早期病例有效。注意：对于单独椎管狭窄症者，牵引无效果。

（2）手术治疗

大部分椎管狭窄均需手术治疗才能缓解症状。

手术治疗主要适用于：经非手术治疗无效者；出现明显的神经根症状；对于继发性腰椎椎管狭窄，进行性加重的腰椎滑脱及伴有腰椎侧凸或后凸者，已伴有相应的临床症状和体征。

①减压的病例可以采用传统常规治疗方式包括椎板开窗、半椎板切除、全椎板切除等，也可以采用微创技术治疗。

②对于需要“减压+固定”病例可以采用传统常规治疗方式，也可以采用微创技术治疗。而融合技术可以选用横突间后外侧融合技术、椎板间后侧融合技术、椎间融合技术等。