让气管软化宝宝自由呼吸

发表者：曾嘉航人已读

儿童气管软化症(Tracheomalacia,TM)是小儿最常见的下呼吸道结构异常性疾病，也是造成儿童呼吸困难的重要原因。儿童气管软化症大致分为原发性气管软化和继发性气管软化。原发性气管软化是由气管软骨先天发育不成熟或软骨缺失所致，其在儿童的发病率为 1/2 100，多见于早产儿。继发性气管软化是由于气管插管、气管外压迫等原因导致正常气管软骨退化而产生的气管塌陷。气管软化患儿多表现为持续或反复的喘息及肺炎、慢性咳嗽、肺不张等，临床上可以依据CT及支气管镜检查诊断。较轻的支气管软化随着生长发育可自行缓解，但严重的气管软化需要手术治疗。近期广州市妇女儿童医疗中心胸外科在PICU、麻醉科、呼吸科和手术室多学科配合下，成功完成一例儿童支气管重度软化可吸收外支架固定手术。

我们救治的患儿为7月大，出生后因呼吸困难进入ICU使用呼吸机治疗一个多月，撤离呼吸机后仍需持续吸氧。此后多次因呼吸窘迫、肺部感染等情况在多家医院就诊，多次送入ICU使用呼吸机辅助通气治疗。病程期间虽曾数次短暂出院，但始终无法脱离吸氧状态。本次患儿因肺部感染、呼吸困难，在当地医院气管插管后再次经救护车转入我院。我院CT及支气管镜提示右侧支气管重度软化（如图1.2），经过多学科会诊后，考虑支气管软化导致呼吸窘迫及右肺反复感染。气管软化手术方式有多种，需要诊对具体患儿不同情况制定个性化的治疗方案。成人气管软化使用内支架固定较多，但儿童由于内支架长期放置引起气管内膜炎、肉芽增生等问题而应用较少。针对此患儿具体情况，胸外科李乐主任考虑为患儿行胸腔镜支气管外支架固定术。考虑到患儿生长发育的需要，手术采用了可吸收材料作为气管外支架，该材料加热后可根据需要塑形，而且在体内可以逐步完全吸收（如图3），届时患儿支气管发育已相对成熟。术中利用支气管镜对软化部位精确定位，根据软化部位的支气管直径对支架塑形，将软化支气管外壁悬吊于可吸收支架，从而使软化的支气管塌陷得到纠正。术后再次行支气管镜检查，软化支气管已开放，手术达到预期效果（如图4）。术后患儿在ICU治疗数天后顺利撤去呼吸机，目前该患儿已经完全脱离氧气，顺利出院。