复杂的事情简单说之二：乳腺癌术后，腋窝怎么有根“筋”？

复杂的事情简单说系列的第二个话题，我选择了腋网综合征（Axillary web syndrome, AWS）。

嗯？我们不是要说腋窝有根筋的问题吗？这个跟拗口的腋网综合征是什么关系？

别急，这两者相当有关系，腋窝有根筋是AWS最常见的表现，AWS也被称作cording，而cording就有绳索、条索的意思，跟我们说的“筋”非常契合。

AWS一般出现在腋窝前哨淋巴结切除活检术（sentinel lymph node biopsy，SLNB） 或者腋窝淋巴结清扫术（axillary lymph node dissection，ALND）之后，大多数乳腺癌患者至少需要做一次这样的手术。根据现有的不同的研究报道，SLNB之后AWS的发生率大概在20%左右，ALND之后AWS的发生率则差异较大，有荟萃分析显示中位发病率大概在36%。

如果患上AWS，你通常可以在大臂内侧和腋窝的皮肤下看到和/或摸到一根甚至多根绳索状结构，伴随着腋窝的蹼状增厚。一般当你举起你的手臂到肩膀水平或超过你的头部时，你会觉察到这根“筋”，会感觉到疼痛和紧绷。这种疼痛和紧绷会使你很难把手臂举得比肩膀高，或者造成肘部无法完全伸展，对日常生活产生影响。AWS一般发生在手术后几天到几周，也有个别患者在术后几个月后出现。如果AWS发生在放疗之前或者放疗中就相对麻烦一点，因为放疗会要求你将胳膊举过头顶，而你很难将动作做到位。

那么这根“筋”里到底是什么东西？是怎么发生的？

我们要知道不管是腋窝还是乳腺的手术都是一种创伤（当然，当手术必须做的时候创伤也必须得接受），一些专家认为，创伤会造成术区的结缔组织包裹附近的血管束、淋巴管和神经。这种创伤会导致炎症、疤痕形成，并最终导致组织硬化。这种硬化可以扩散到结缔组织的纤维上，从而形成纤维索，也就是你摸到的“筋”。

出现AWS之后应该怎么办？

首先需要强调的是，等等看情况会不会自行缓解不是个好主意。一般我们对疼痛的自然反应是避免或者减少移动手臂和肩膀，这样会导致肩部更加紧绷。随着时间的推移，这可能会导致更严重的功能障碍。你可以求助于有经验的治疗师（物理康复治疗科的医生和治疗师），进行积极的物理治疗和手法治疗，维持上肢及肩部的活动度，尤其是在接受放射治疗后进行适当运动更为重要。在AWS的治疗过程中，可以服用一些非甾体类止疼药来缓解疼痛。但是对于“热敷”这个治疗手段，需要有经验的治疗师进行操作，切不可自己回家随便敷（因为可能会增加出现上肢淋巴水肿的风险）。有的患者经过数次治疗之后，AWS会消失，这个“筋”会断裂，某种程度上来说AWS具有一定自限性。也有个别的患者AWS会持续好几个月不缓解，也有个别患者AWS会复发，但是对于大多数患者而言，AWS是一次性的。

参考文献：https://www.breastcancer.org/treatment/side_effects/aws