慢性粒细胞白血病能治好吗？从根儿上分析

慢粒被称为“幸运的白血病”，经过电影《药神》的宣传，大家都知道慢粒有疗效很好的格列卫可以治疗，它把慢粒变成了一个可治疗的慢性病，那么，用了这类特效药，慢性粒细胞白血病能治好吗？

先公布答案，就是大部分患者可以在药物治疗下长期缓解，一部分可以停药，达到“无治疗缓解”。

为什么会这样，为啥不能让每个人都停药？回答清楚慢性粒细胞白血病能治好吗这个问题，我们需要从病根儿上分析。

慢粒是一个发病机制非常清楚的疾病，正因为对其发病机制理解到了分子机制，才找到了治疗的分子靶点，才能实现专门为抑制该靶点研发出了酪氨酸蛋白酶抑制剂（TKI）这类特效药。

慢粒这个疾病是怎么发生的？我们每个细胞中都含有承载我们所有遗传基因的23对染色体，一些细胞不知何故，有两个染色体上的基因互相交换了位置，于是产生了一个新的基因叫做Bcr-Abl基因，这就是慢粒发生的根源。

这个正常人不存在的基因，编码产生一种具有酪氨酸激酶活性的蛋白质，能够持续刺激骨髓产生大量无用的粒细胞，并且干扰了骨髓正常的造血功能，就发生了慢粒这种疾病。

不难理解，酪氨酸蛋白酶抑制剂（TKI）能够专门结合抑制这种蛋白质，所以叫做靶向药物。

但是，可想而知，即使把所有的这种致病蛋白酶都抑制了，慢粒发生的根源Bcr-Abl基因还在，仍有可能死灰复燃。

那么具体来讲，慢性粒细胞白血病能治好吗？到底有多大的概率成为能够停药的幸运儿呢？这和用药选择有些关系。

用一代TKI伊马替尼，至少用药三年，取得MR4.5阴性的深度治疗效果，并且维持2年以上，可以考虑停药。前面说过停药后仍有复发率，最终约39%可以实现停药。

用二代TKI，尼洛替尼至少用药3年以上，MR4.5阴性一年以上，51.6%可以最终停药。

达沙替尼，MR4.5阴性一年以上，58%可以最终停药。

新上市的氟马替尼，尚无具体的停药数据，但临床试验发现其疗效与二代TKI类似。

而且从目前临床试验的数据看，氟马替尼不良反应发生率较其他二代TKI（如尼洛替尼、达沙替尼）也有所降低，患者生活质量更高。

这是由于该药是高选择性的BCR-ABL激酶抑制剂，其抑制ABL激酶的选择性优于一代药伊马替尼、二代药尼洛替尼和达沙替尼，也就是对ABL激酶这个靶标的精准性、专一性更高，对其他激酶的抑制作用就更少。从而提高治疗效果的同时，可减少不良反应。

这一点非常重要，因为对于慢性粒细胞白血病能治好吗这个问题，能否坚持用药是个关键。

更低的不良反应能让患者坚持用药，极少私自减量、停药的现象，提高治愈率。

所以说，慢性粒细胞白血病能治好吗？2019年底上市的国产原研药氟马替尼让这个答案变得更有希望，有望让更多的中国慢粒患者实现停药。

最后要强调一点，TKI治疗慢粒患者停药必须在专科医生的同意下才可以，而且停药后也要严密监测，发现复发立即恢复治疗。千万不要尝试自己停药，否则一定会复发的。