格雷夫斯甲亢碘-131治疗知识问答（一）

一、碘-131治疗格雷夫斯甲亢的基本原理山西医科大学第二医院核医学科张宝牛

碘是合成甲状腺激素的原料之一。格雷夫斯甲亢患者的摄碘-131率明显增高。碘-131在衰变过程中释放β射线，其在生物组织中的平均射程约为0.8mm，其能量几乎全部被甲状腺组织吸收。碘-131射线有较强的电离能力，使部分甲状腺滤泡细胞变性和坏死，甲状腺激素的合成分泌减少，甲状腺体积也随之缩小，由此达到治疗甲亢的目的。

二、碘-131治疗格雷夫斯甲亢的适应证和禁忌证

原则上妊娠期、哺乳期妇女或确诊为甲状腺恶性肿瘤时禁忌使用碘-131治疗，其余情况均可选择该治疗。儿童及青少年以考虑以甲巯咪唑治疗1年作为一线治疗方案，但多数患儿最终还需行碘-131或手术治疗。<5岁的儿童应该避免碘-131治疗。

三、碘-131治疗甲亢安全吗？

碘-131治疗格雷夫斯甲亢是安全、有效的。从生物特性来看，碘-131进入机体后主要聚集在甲状腺，未被甲状腺摄取的碘-131多在48 h内由肾脏排出，其他脏器所受的辐射剂量极小。性腺的影响一般来自膀胱区的辐射，只要在服用碘-131后多饮水、多排尿就可有效减少辐射。多项大规模研究证实，碘-131治疗格雷夫斯甲亢没有导致甲状腺癌和白血病等恶性肿瘤发病率的升高，也没有发现青少年患者应用碘-131治疗后生育能力降低或后代先天性畸形发生率的升高。因此，顾虑碘-131治疗的安全性，担心该治疗会致癌、影响生育或造成遗传损害是没有根据的。

四、碘-131治疗甲亢多久起效？

碘-131治疗后一般2-3周出现疗效，症状缓解，甲状腺缩小，体重增加。部分患者碘-131的治疗作用可持续到半年以上。一个疗程格雷夫斯甲亢的治愈率为52.6%-77.0%，有效率95%以上，无效率 2%~4%，复发率1%-4%。部分患者在接受碘-131治疗后早期(2周内)，放射性甲状腺炎导致存储于滤泡内的甲状腺激素释放入血，可使高代谢症状加重。

五、碘-131治疗甲亢是否会导致甲状腺功能减退？

格雷夫斯甲亢的自然转归或治疗转归均可导致甲减的发生，尽管甲状腺激素水平正常是治疗的理想目标，研究证明，对于碘-131治疗甲亢，不存在既可以纠正甲亢又不会造成甲减的理想剂量。多种因素会影响最终的碘-131治疗效果，患者会逐渐由于自身免疫因素(如淋巴细胞浸润和甲状腺自身免疫破坏等)而出现自发性甲减，年发生率2％-3％；研究显示，不管碘-131剂量如何，在治疗后10年有50％以上的患者会出现甲减。