慢性浅表性胃炎案

慢性浅表性胃炎案（郭喜军主诊）

患者封某某，女，42岁，河北省石家庄市人，主因间断胃脘部堵闷不适一年，加重一月就诊。现自觉胃脘部胀满，嗳气频多，舌质红少苔，脉沉细数。在我院查电子胃镜结果示：慢性浅表性胃炎。西医诊断为浅表性胃炎。中医诊断为痞满，证型：湿热蕴结、胃阴不足。此乃湿热伤阴，脾胃化生津液匮乏，胃失和降致胃气上逆，故拟用小柴胡汤加味治疗，在此基础上着重配伍理气化湿之品，后期重在滋养胃阴。

封某某，女，42岁。

初诊（2009年6月17日）一年前患者因喜食粘腻煎炸之品,后出现胃脘部不适，胀满，曾自服“舒肝健胃丸”，效果不显。后患者未在意，也未曾系统治疗。近一月来因经常体力劳动，工作压力较大，症状加重就诊。现主症：胃脘部胀满，自觉胃中嘈杂，饥不欲食，晨起恶心干呕，嗳气频多，食欲较前大减，口干明显，稍口苦，咽部发堵伴咽干。纳差，大便干，数日一行，舌质红，少苔，脉沉细数。此乃由于湿热伤阴，津液化生不足，胃失和降，阴虚无力，故拟用小柴胡汤加味治疗。

处方：

柴胡12g 黄芩9g 石菖蒲12g 郁金12g 苏叶9g 黄连6g 清夏6g

瓜蒌15g 枳实15g 川朴15g 广木香6g 青陈皮各15g 千里香12g

白蔻仁12g 砂仁6g 百 合15g 乌 药9g 八月札12g 隔山消12g

竹 茹12g 焦三仙30g 大腹皮15g 莱菔子12g 内 金9g

给予7剂口服，日一剂，水煎服，分两次服用。并同时服用安胃片、枳术宽中胶囊、六味安消散口服。

二诊(2009年6月24日)：患者诉胃脘部胀满稍减，仍有嗳气，食欲较前增加，但遇油腻食物后仍有恶心干呕，近几天出现睡眠欠佳，周身乏力，偶有烧心反酸，大便偏干，1—2日一行，舌质红，少苔，脉沉细。于上方加竹茹12，苦参6，公英15，合欢花12，夜交藤12，火麻仁15，继服7剂。中成药口服同前。

三诊（2009年7月1日）：患者自觉胃脘部胀满较前减轻，嗳气减少，晨起口干明显，食欲增加，偶有恶心干呕，烧心反酸消失，纳可，夜寐欠安，大便可，日一次，舌质红，苔薄白，脉沉。上方去苦参、公英，加当归9，白芍30，花粉15，元参15，继服7剂。中成药口服安胃片、复方阿嗪米特肠溶片，六味安消散口服。

四诊（2009年7月8日）：患者诉胃脘部胀满减轻，偶有嗳气，口干好转，食欲增加，纳可，夜寐可，二便调，舌质红苔薄白脉沉。于上方加女贞子12，旱莲草15，继服30剂。后追访患者诉症状一直稳定未复发。

按：痞满初期,多为实证,因外邪入里,食滞内停,痰湿中阻等干胃,导致脾胃运纳失职,清阳不升,浊阴不降,中焦气机阻滞,升降失司出现痞满;实痞日久可由实转虚,湿热之邪淤积日久伤及胃阴,阴津伤则胃失濡养,和降失司而成虚痞.本病例中患者痞满属于虚痞范畴，证属胃阴不足，临床上治疗痞满应顾及胃阴，在治疗实痞时，常用辛温燥湿之品，若用量太过则易伤胃阴，对于胃阴亏虚者，在选用理气消痞药的同时，予以轻清为原则，可适当选用枳实、川朴、竹茹等理气消痞；滋养胃阴，用药不可过于滋腻，以防阻滞气机。