儿童膝外翻的治疗

发表者：杨璇人已读

1、什么是膝外翻？

答：又称x形腿，指平卧髌骨向上、两下肢自然并拢时，两侧膝关节碰在一起，而两足内踝无法靠拢。两内踝间距离越大膝外翻越严重。如果膝关节不能靠拢，踝关节可以靠拢，则称为膝内翻，又称o形腿。

2、膝外翻的原因？

答：膝外翻可以是生理性的和病理性的，生理性膝外翻指：孩子生长发育过程中下肢发育可分为三个阶段：0-2岁为生理性膝内翻，2-7岁为生理性膝外翻，7岁以后逐渐恢复正常下肢力线，生理性膝内翻，双下肢并拢时膝关节间距不大于3cm，生理性膝外翻踝关节间距不大于3cm，超过此范围或者下肢轴线角度较正常数值变化超过10°以上的，则需要考虑为病理性的膝内/外翻，严重膝外翻，踝间距大于5cm，原因包括：遗传因素、内分泌疾病如佝偻病、粘多糖病等，软骨发育不良、感染、骺板损伤多种情况等。

3、膝外翻如何治疗？

答：生理性膝外翻即生长发育过程中的一个阶段，随年龄增长可自行改善，不需要干预。

对于病理性的膝外翻，踝间距超过3cm，可通过保守治疗，补充钙剂，或到内分泌科排除疾病原因，有内分泌疾病的需先到内科治疗，病情稳定后到骨科治疗骨骼畸形。

对于踝间距超过5cm，或者轴线角度较正常数值变化超过10°以上的患儿，会考虑骨科治疗。

目前的手术治疗方法：半骺板阻滞术，利用儿童骺板未闭合有生长潜力（一般情况下，女孩不超过12岁，男孩不超过14岁）采用生长调控的方式进行治疗，该方法的基本原理是，通过钢板螺钉固定凸侧的纵向生长骺板，减缓其生长速度，由于凹侧骺板仍保持一定的生长速度，通过这种内外侧骨骺生长速度的调节。逐步达到矫正畸形的目的。该方法创伤小、对有2年以上的生长潜力的孩子有效。

而对于畸形严重、年龄大生长潜力不足2年的孩子，则需要行截骨矫形术。

4、典型病例男，11岁，糖原累积症1型，双膝外翻，肝移植术后，体检：身材矮小，行走摇摆、外八字步态，双下肢膝外翻，踝间距15cm，关节活动正常，2019年9月予行双侧股骨、胫骨半骨骺阻滞术，原定于术后每3个月复查，因为疫情原因没有及时复查，延后到2020年6月份复查，见孩子个子明显长高了，双膝外翻已经完全矫正，并有轻度膝内翻表现，关节活动正常。