宫腔镜手术系列之（二）宫腔粘连

宫腔粘连（trauterine adhesion，IUA）是临床中常见的手术并发症。1948年,Asherman首次发表宫腔粘连的文献报道，描述了29例流产或产后刮宫所致IUA病例，并将其定义为“损伤性闭经”，又称Asherman综合征。 多次人工流产、刮宫所致IUA发生率达25%~30%. 宫腔粘连目前尚无有效恢复生育功能和月经生理的治疗方法，重度宫腔粘连术后再粘连率高达62.5%，妊娠成功率仅为22.5%~33.3%。现对宫腔粘连的病因、诊断、治疗做一简要介绍。下图展示正常的宫腔和宫腔粘连。郑州大学第三附属医院妇科李灿宇

一、宫腔粘连的临床表现：

1.月经量减少或闭经

2.腹痛：表现为周期性下腹痛，或经期腹痛。

3.不孕症：有的患者无临床症a状，在不孕症检查中发现宫腔粘连。

4.无症状：仅在行彩超检查时发现子宫 内膜不连续，进一步检查发现宫腔粘连。

二、宫腔粘连的病因：

1.宫腔粘连主要与宫腔操作有关 91%的ＩＵＡ与妊娠期宫腔操作有关，其中流产后刮宫占66.7％，产后刮宫占21.5％

2.宫内感染

3.女性继发生殖器结核

4.子宫先天畸形

5.遗传因素

三、宫腔粘连的诊断：

1.宫腔镜检查：金标准。可以全面评估宫腔形态、子宫内膜分布及损伤程度。

2.子宫输卵管造影：阳性预测价值：50%

3.宫腔声像造影：阳性预测价值:52%

4.经阴道超声：无创，简单、可多次重复实施

5.核磁共振：因价格昂贵，一般少用。

四、宫腔粘连的治疗

宫腔粘连的常用临床分级分为轻度、中度和重度。一般轻度不影响妊娠，无需治疗。如果有生育要求或有腹痛症状，宫腔粘连中度和重度需要手术治疗。如果无生育要求，一般不需治疗，即使闭经如果无症状也可不治疗。治疗方法是以手术为基础的综合治疗方法。宫腔粘连手术的目的是恢复宫腔解剖学形态及宫腔容积，治疗相关症状（不孕，疼痛等），预防再粘连形成，促进内膜再生修复，恢复生育能力。

常用的手术方式分为宫腔镜下电切分离和冷刀分离。两者的利弊有所争议，取决于手术者的习惯和所在医疗机构的器械条件。在术后常常要给予以雌激素为基础的药物治疗，以促进子宫内膜的生长，预防再次粘连。但雌激素的用量及用法目前无统一的规定。中华医学会的推荐的雌激素用量为2-4mg/天或等效的雌激素^[1]。但在临床中不同专家的用药剂量差异很大。

除了雌激素，屏障如球囊、防粘连凝胶、宫内节育环等均是临床常用的预防粘连的方法。羊膜的应用在临床尚未广泛应用，仅少数医院用于科研或少数患者应用。此外，中药、理疗等中医中药的方法也有应用。

五：宫腔粘连的预防：最好的预防就是尽量减少宫腔操作，减少人流次数。如果必须进行宫腔操作，术中精细操作，必要时术前做一些预处理。术后用球囊，防粘连凝胶等方法预防粘连的发生。术后应用抗生素预防感染。

参考文献：

1. 中华医学会妇产科学分会. 宫腔粘连临床诊疗中国专家共识.[J]. 中华妇产科杂志, 2015,50(12): 881-887.

李灿宇主任医师固定坐诊时间：周一上午，周三下午，周五下午。 如有调整，请以软件的最新通知为准。