股骨头坏死应该如何预防和锻炼？

股骨头坏死的预防上海长征医院关节外科王波

大部分激素性股骨头坏死的患者由于基础疾病的影响无法完全停止使用激素，如果没有其他禁忌症，可以在使用激素的过程中同时应用扩血管药和抗凝药。对于其他原因如高脂血症或大量酗酒的人群，如果出现股骨头坏死的可能表现应该及时去除这些危险因素。

保守治疗

1.支具辅助治疗：尽量避免髋关节负重或髋关节过度屈曲等可能造成髋关节腔压力过高或撞击的动作，使用拐杖可以有效提高保守治疗的有效率并帮助缓解疼痛。不建议完全使用轮椅。

2.药物治疗：建议使用“鸡尾酒药物”治疗，包括：抗凝药、扩血管药、降脂药、抑制破骨细胞药物、增加成骨细胞能力药物。可以单独使用鸡尾酒疗法，也可把鸡尾酒疗法当作保头手术的辅助治疗。

3.理疗：可以尝试使用体外超声波及高压氧治疗，这些理疗的疗效仍存在争议，但副作用比较小，条件允许可以作为辅助治疗手段。

股骨头坏死患者能做哪些锻炼？

适当的功能训练可以预防髋关节周围肌肉萎缩，加快术后康复。功能训练应该以主动训练为主，被动训练为辅，遵循循序渐进的原则。具体的功能训练方式应该根据疾病所处的分期、患者采用的治疗措施、目前功能状态等综合决定。

①下肢抬高训练：平卧床上，先直腿抬高，然后做屈髋屈膝动作，最后缓慢放下。这种运动负重较小，可以贯穿于整个保头治疗的全程。

②坐姿髋外展训练：坐于椅上，双足保持与肩膀同宽，膝关节放置弹力带，进行髋关节外展训练。可以作为保守治疗的辅助手段或在部分负重阶段锻炼。

③站姿抬腿训练：手扶栏杆或其他固定确切的支具，保持身体直立，患侧下肢做悬空高抬腿动作。可以作为保守治疗的辅助手段或在部分负重阶段锻炼。

④辅助下蹲训练：双下肢站立与肩膀同宽，手扶栏杆或其他固定确切的支具做下蹲及起立动作。可以作为保守治疗的辅助手段或在术后可完全负重阶段锻炼。

⑤髋关节内外旋锻炼：站立位手扶栏杆或其他固定确切的支具做患侧髋关节内外旋动作及画圈动作。可以作为保守治疗的辅助手段或在术后可完全负重阶段锻炼。

⑥支具辅助下行走或骑自行车训练：可以作为保守治疗的辅助手段或在术后可完全负重阶段锻炼。

王波 上海长征医院副主任医师，副教授

专家门诊时间：周一下午 周四上午

在上海长征医院关节外科长期从事关节外科专业，主要研究方向为股骨头坏死保头治疗、髋膝微创关节置换及人工关节置换感染与松动。在人工关节外科，关节矫形及股骨头坏死保头治疗方面积累了丰富的临床经验，建立股骨头缺血性坏死“长征分型”。多次在美国、德国、加拿大等国家的骨科专科医院关节外科进修及指导。根据“长征分型”进行导航下股骨头缺血性坏死保头治疗取得良好疗效，微创前路进行全髋关节置换术（DAA）手术量及术后疗效均处于国内领先水平。同时擅长于高度脱位先天性髋关节发育不良、严重膝关节畸形等复杂初次人工关节置换及髋关节翻修等复杂手术。

目前担任：

上海市医学会骨科分会关节学组委员，

吴阶平医学基金会骨科专家委员会学术秘书

吴阶平医学基金会骨科专家委员会（上海）骨关节炎阶梯治疗工作委员会常委

上海中西医结合学会骨科微创专业委员会青年委员

中国研究型医院学会关节外科专业委员会髋关节置换术加速康复研究学组秘书，中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会血栓与抗凝学组委员

上海市中西医结合学会骨伤科专业委员会青年委员等学术任职。