18.胸导管吻合术治疗甲状腺癌术后乳糜瘘1例

发表者：耿万德人已读

女56岁。甲状腺癌术后5天于2010-4-9转入我科。引流液为牛奶样，1500-2000ml/日。行直接淋巴管造影，见胸导管淋巴系显影良好，胸导管颈段弓部有造影剂外溢呈囊状影像（图1）。于术后第8天在全麻下手术治疗。术前8小時进脂肪歺。手术在显微镜下操作，在颈内静脉近锁骨处有大量乳糜溢出，仔细查找见胸导管直径3.5mm，并见胸导管裂口，裂口较大占其周径的4/5，边缘不整，用小血管夾夾闭胸导管远心端，仔细吸岀创口的乳糜液，将连接胸导管远、近端的壁离断，断缘修整（图2），用9个0线间断缝合（图3）。在显微镜下观察见乳糜液通畅入血而无漏。讨论：淋巴管造影显示胸导管弓部高达第一胸椎横突水平，大约在锁骨上缘4-5㎝，位置高，术中易受损伤，术前未用脂肪歺，术中淋巴液为无色，且量不大，较难发现胸导管损伤。对于颈淋巴结清扫术后乳糜瘘手术以端端吻合为首选，符合正常生理，不存在继发淋巴回流障碍问题，是最理想的手术方式。手术难度较大，为保证手术成功，术前应做好如下准备工作：1、术前要做直接淋巴管造影，它可以確定胸导管损伤的部位以指导术中寻找。2、术前8小時吃高脂肪歺即200ml牛奶加一块黄油以利于寻找裂口。3、术者最好具

有在显微镜下探查胸导管未端手术操作经验。后者应是最重要的。我科现阶段每周做胸导管未端疏通手术2~4例，己积累了丰富的手术经验，所以才能成功地完成手术！