口腔面部疼痛怎么查？

口腔面部疼痛

牙痛是口腔科临床上最常见的主诉，常是患者就诊的主要原因。牙体、牙周组织的疾病是引起牙痛的主要原因，此外，一些非牙源性疾病也可引起牙痛。对以牙痛为主诉的患者，必须仔细询问病史，并做全面细致的检查，以作出准确的诊断。

病史要点：

1，疼痛的起始时间与可能的原因。

2，疼痛的部位、性质、程度和发作时间。

3，既往治疗时和疗效。

4，有无不良习惯，如夜磨牙、咬硬物等。

5，全身健康情况，有无全身性疾病史。

检查要点：

1，牙体疾病的检查：注意有无龋齿、隐裂、牙根纵裂、畸形，以及中央尖、楔状缺损、重度磨耗、未垫底的深龋充填体、外伤漏髓牙、牙冠变色或陈旧性牙冠折断等。

2，牙周组织疾病的检查：注意有无咬颌创伤，有无牙周袋、牙龈乳头红肿坏死，牙周组织有无急慢性炎症或脓肿。

3，颌面外科疾病检查：有无拔牙创口感染，龈颊沟和面部有无脓肿，张口是否受限，颞下颌关节有无弹响、压痛。

4，叩诊：垂直与侧方叩诊有无不适或疼痛。

5，牙髓活力测试：有无异常。

6，X线检查：可发现隐蔽部位的龋齿、髓石、牙内吸收、牙外吸收、牙根纵裂、根折、根分叉和根尖病变等，可发现有无阻生牙或埋伏牙、牙槽骨有无破坏、上颌窦与颌骨内有无肿物、颞下颌关节有无病变。

7，全身性疾病：有相应的症状和体征。

8，其他检查：必要的实验室检查。

鉴别诊断：

1，深龋：患者诉酸、甜、冷、热刺激可引起疼痛，停止刺激则疼痛消失，可见深龋洞，探之疼痛。

2，牙髓炎：急性牙髓炎主要表现为严重的压痛，特点时自发性、阵发性痛、夜间痛和反射痛。患者无法指出患牙部位。在牙髓炎初期，冷热刺激均可使疼痛加剧，进入化脓期后，冷水可使疼痛减轻。检查可见深龋，探痛明显，牙髓活力测定敏感，并可见导致发生牙髓炎的其他因素，如牙体缺损、牙折或深牙周袋等。

3，根尖周炎：疼痛为持续性，与冷热刺激无关，患者常觉患牙伸长，咬合时有明显疼痛，能明确指出患牙部位。在急性化脓期可见根尖相应部位的软组织充血、水肿、压痛及可伴有的相应全身症状。

4，牙周炎：可有程度不等的持续性钝痛，形成急性牙周脓肿时，则疼痛加剧，检查可见牙龈缘红肿易出血，牙周袋形成并溢脓。牙有不同程度的松动。

5，下颌第三磨牙冠周炎：多发生于年轻人，常有自发性持续性痛，伴张口受限，并有全身症状，检查可见第三磨牙阻生、冠周龈瓣红肿压痛、脓肿形成，颌下淋巴结可肿大，白细胞升高。

6，干槽症：有拔牙史，多在拔牙后2~3日内发生，为自发性持续性痛，无冷热刺激痛及夜间痛，检查可见拔牙窝内无血块，恶臭，邻牙有叩痛。

7，原发性三叉神经痛：多见于中老年患者，为病因不明的突然的、自发的、如闪电样、刀割样的阵发性短暂的面部疼痛，咀嚼、说话、刷牙、触摸面部某部（扳机点）而引起，常为单侧的三叉神经第二、三支痛，疼痛沿三叉神经分布区域放射。

8，急性化脓性上颌窦炎：为面部持续性胀痛，重者可有颞部放射性或夜间痛，疲劳时加重，一般无冷热刺激痛及夜间痛，检查可见上颌窦前壁有压痛，中鼻道有脓性分泌物，全身症状明显，上颌窦穿刺可吸出脓液。

9，颌骨骨髓炎：为自发性持续性牙痛，放射至耳颞部，颌面部肿胀明显，下唇可有麻木，急性化脓性颌骨骨髓炎中毒症状明显，后期可有X线改变。

10，颌面部肿瘤：当肿瘤侵犯神经时，可产生疼痛和相应神经分布区域有发麻及其他异样感觉，应与牙痛相鉴别，常见的肿瘤有上下颌骨恶性肿瘤、翼腭窝及颞下窝肿瘤。

解放军总医院（301医院） 口腔科

魏博医师