口腔面部麻木怎么查？

口腔面部麻木

口腔面部麻木是因口腔颌面部损伤、炎症或肿瘤等造成支配口面部的三叉神经功能障碍而出现感觉异常、迟钝，甚至痛觉丧失。

病史要点：

1，有无外伤、手术、感染、肿瘤史。

2，麻木的部位，发病的经过及目前情况。

3，麻木是否进行性加重，有无缓解期。

检查要点：

1，检查感觉和肌肉运动：①面部触觉、痛觉、温度觉、直接与间接角膜反射，以确定麻木的范围和三叉神经第几支受损；②检查咀嚼肌运动，如下颌有无偏斜、两侧肌张力与收缩力是否相等，有无咀嚼肌萎缩。

2，检查引起麻木的病因：①有外伤史者查上下颌骨有无骨摩擦音、骨不连续、压痛及异常动度；②有无面部肿胀、多数牙松动及有无发热乏力等症状；③有无颌骨膨隆、牙齿松动、张口受限、下颌偏斜。

鉴别诊断：

1，外伤：上颌骨、颧骨骨折损伤眶下神经出现上唇、鼻、眶下区麻木；下颌骨骨折出现下唇麻木。患者有外伤史。X线片可见骨折线。

2，颌骨炎症：急性化脓性中央性骨髓炎因炎症沿下颌管扩散使下牙槽神经受损出现下唇麻木。可有多数牙松动、面部肿胀，并伴全身中毒症状。X线片见骨质密度改变波及下颌管。待炎症控制后麻木可缓解或消失。

3，手术损伤：拔阻生下颌第三磨牙时，损伤下牙槽神经或舌神经而出现下唇或舌麻木。颌下腺、舌下腺手术时损伤舌神经也引起舌麻木。

4，肿瘤

（1）下颌骨恶性肿瘤：进行性下唇麻木，病灶区牙齿松动、剧烈疼痛。X线片示弥散溶骨性破坏，下颌管受侵。

（2）颞下窝肿瘤：下颌神经分布区持续性疼痛及感觉异常，颊长神经受侵时最早出现颊部麻木。张口受限，下颌向患侧偏。耳鸣、听力下降。CT扫描可见占位性病变。

（3）翼腭窝肿瘤：可为原发或继发恶性肿瘤。眶下区麻木，张口受限。三叉神经第二支持续性疼痛，向磨牙区放射。继发于上颌窦癌者X线下可见骨质破坏，CT扫描示翼腭窝有占位性病变。

5，口面部感觉减低或消失：绝大多数是由于三叉神经周围支病变所致，但有时也可能因脑干的三叉神经中枢传导束有关通道病变引起患者三叉神经分布区痛觉、触觉等改变，此时应转神经内科进一步确诊。

解放军总医院（301医院） 口腔科

魏博医师