膝扭伤前交叉韧带断裂系列之——前交叉韧带重建术与骨性关节炎的关系

前交叉韧带断裂在足球、篮球、滑雪等需要快速变向旋转和剪切的运动中最常见常见损伤之一。在一般人群中前交叉韧带撕裂的发生率约为每10000人中有8人，这个数字可能是由于年轻、喜欢运动的人群中患病率较高造成的。在美国有统计，每年多达25万例前交叉韧带断裂，而且大多数损伤发生在30岁以下的人群。

前交叉韧带损伤对膝关节以后的功能都有深远的影响。大约有一半的前交叉韧带损伤的膝盖在初始损伤后的5-15年内会发展成骨关节炎(OA)，至少部分增加的OA风险。选择手术进行前交叉韧带重建通常是为了稳定膝关节并回到以前的运动中。因此，以前的观点认为前交叉韧带重建可以预防OA。但随着长期的临床研究发现，在接受前交叉韧带重建的患者中，约50%的患者在12-14年内仍会发展为OA。在OA的预防中并没有达到我们理论的预期，这是需要我们所正视的现实。

然而，那就说明手术治疗就没有必要了吗？其实不然！因为前交叉韧带撕裂会导致关节不稳，从而更容易继发半月板，软骨进一步损伤，对前交叉韧带撕裂患者的大规模人群研究表明，半月板撕裂的患病率在47 - 61%之间，前交叉韧带损伤后软骨损伤的发生率在16 - 46%之间。半月板损伤又进一步加速关节退变OA的发生。研究显示单纯ACL损伤后膝关节骨性关节炎的发生率据报道高达13%；当与半月板损伤相关时，患者的这一比率增加到21 - 48%，将近翻了3倍!从另一方面看前交叉韧带损伤后运动能力急剧下降，你不敢也不能做快速变向旋转和剪切的运动。

因此，总结而言，我们应该认识到前交叉韧带重建并不一定能预防OA的发生，但它可以改善膝关节的运动学，减少对软骨和半月板的继发性损伤，减少OA的发生率，让我们尽可能恢复到以前的运动水平。

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