如何评价乳腺癌手术质量

“都是亲戚，一定要帮我们找个做手术最好的专家！”

这是医生听的最多的一句话了，尤其是作为乳腺科的医生，有时候一天都要接十多台的乳腺癌手术。手术治疗无疑是乳腺癌治疗最重要的一步了，不仅关乎患者的生命，还关乎患者的形象。所以不管再忙，都要强调手术的规范和精细。

那么如何评价乳腺癌的手术质量呢？

作为患者怎么知道手术做的好和不好呢？

作为乳腺癌手术，可以从以下几个方面去看：

一、手术时间：萝卜快了不洗泥

“天下武功，唯快不破。”这句话在乳腺癌手术中并不合适。手术时间不能作为乳腺癌手术质量的标准。也许有的医生一台乳腺癌根治术做一个小时，也许有的医生慢一些要做两个个小时，质量也许还差不多。但是如果因为排的手术多，盲目追求20分钟一台手术，或者像流水线工人一样“一刀切”，无疑就是粗制滥造了。

“萝卜快了不洗泥”“慢工出细活”是个古老的经验，现在的外科早已经不是追求速度的时代了，如何把肿瘤精致地去除干净，减少副损伤，加速术后愈合，防止并发症才是现代外科所追求的目标。这也是现在很多人更愿意去医疗资源更加充裕的地方去治疗，而不盲目选择大医院的重要原因。

二、看皮肤：皮肤是脸面

一个好的乳腺癌根治术不会有明显的皮瓣坏死，稍微晚期的患者因为皮肤切除过多可能会造成皮肤坏死，这是不可避免的，但是一般的5厘米以下的乳腺癌是不太会因为切除皮肤过多造成皮肤坏死的。

粗糙的手术因为皮瓣分离不够均匀，或者是刀的使用不够熟练，皮瓣往往会导致坏死。对于患者的影响是，坏死的皮肤往往需要好久才能愈合，期间不能洗澡，而且愈合后皮肤感觉过敏，怕压怕碰，穿衣服也会疼。

从细节上讲，做一个无瘢痕缝合，一个小切口，也是对患者心灵的慰藉和对患者的人文关怀。

三、看淋巴结：腋窝是良心。

大部分乳腺癌细胞转移的第一站为腋窝淋巴结或内乳淋巴结。大家普遍都认为，做手术时都认为将腋下的淋巴全部“清扫”才安全。随着对乳腺癌研究的不断深入，了解到并不是所有的乳腺癌都会有腋窝淋巴结转移的，美国外科医师协会发布过七个错误的外科手术，其中第一条就是“对于腋窝淋巴结状态为阴性或未知的患者实施腋窝淋巴结清扫术”。

早期乳腺癌患者中，肿瘤小于2cm的，淋巴结的转移率约为10%，肿瘤2~3cm的患者中，也只有30%的患者在疾病诊断的同时已经出现了淋巴结的转移。

所以，腋窝淋巴结清扫，一定要个体化处理。

如果有淋巴结转移，清扫是病情所需，是天灾，如果没有淋巴结转移，那清扫就是人祸了――为能腋窝淋巴结阴性的患者保留腋窝是对患者的关爱，为腋窝淋巴结阳性的患者清扫干净是对患者的负责。

四、看术后胳膊的功能：伸举180度。

一般做完乳腺癌手术以后，早期因为皮瓣分离的范围比较大，腋窝又做了淋巴结的清扫，一般都会限制上肢的活动，会造成回流不良。所以早期会小范围的进行功能锻炼，目的就是为了减轻上肢淋巴水肿和上肢静脉血栓形成的可能性。

细致的乳腺癌手术，加上优质的护理和康复，术后二十天做操，开车也没有太大问题，良好的恢复后能伸举到180度，术后水肿率也会大大降低。

五、能否保乳：健康美丽兼顾

乳房无疑是一个女人自信心的来源之一，为能保乳的患者保留乳房是对患者的关爱。如果患者符合保乳条件，有保乳需求，要仔细地设计治疗方案，不能“都切了安全”敷衍了事。

总的来说，精细优良的手术能够在干净的切除肿瘤的同时，保留最完整的神经，最大程度的保证回流，健康和美丽都要考虑，身体和心理同时兼顾。