128、儿童 “多动---憋气综合征” 的中医治疗思路

延安大学附属医院中医教研室 谢 乐 副教授、副主任医师

白某，男，9岁，延安某小学2年级学生，自觉气喘，憋气，咽部不适，如有物梗阻，眼睛抽动，疲乏5年，和同龄小朋友追逐、玩耍、稍有劳累后病情明显加重。

本病源于5年前患儿感冒后引发，患儿开始出现间断胸部不适，憋气，疲乏等，儿科医生按“病毒性心肌炎”予以治疗，给口服辅酶Q10等药，效果不明显，患儿仍然时常出现憋气，全身无力，进而出现眨眼，手指抽动，后就诊于西安儿童医院，按“多动症”治疗1年，症状未有明显变化。3年前开始在北京某医院仍然按照“多动症”进行治疗，服用“静灵口服液”等药至2020年4月多就诊前为止，患儿症状亦未见明显改善，平时上下学由家长接送，不上体育课，不和同龄小朋友追逐游戏，每次楼下玩耍都用电动平衡车代步，防止诱发气喘。

初诊情况：2020年4月20日初诊，患者经熟人介绍而来，为了防止孩子走路劳累，家属开车带小孩来，下车后孩子站在平衡车上。初步观察患儿发育、营养状况良好，双眼有不自主眨眼，有时往上、往外翻看，右侧面部有稍许不自主抽动，胸式呼吸，经常有叹气动作，和人交流正常，为了进一步观察患儿劳累后的表现，让患儿来回在周围跑50米回来，以便观察病情，只见患儿张口呼吸，喘气加重，自诉疲乏无力，进一步观察患儿舌质暗紫，苔白，脉弦细。和家属了解后得知患儿经常自感憋气，室内环境较多出现，发作时需开窗或楼下活动，时有咽部不适，眼睛和手部抽动，伴有夜间流鼻血，睡觉不安稳，不断翻身等。

中医辨证属于“肝血虚”，本病主病在肝，累及心肺两脏，肝血虚筋脉失养，导致肢体及局部抽动，肝开窍于目，目失养则抽动、外翻，加之肺气郁闭所以经常憋气，采用笔者自拟的“川黄厚朴升清降浊汤”治疗。

附：笔者自拟川黄厚朴升清降浊汤组成：川芎12ｇ，黄芩9ｇ，厚朴9ｇ，当归15ｇ，天麻10ｇ，生地9ｇ，白芍15ｇ，桂枝12ｇ，防风5ｇ，益智仁15ｇ，山药15ｇ，丹皮9ｇ，炙黄芪15ｇ，远志15ｇ，白术10ｇ，炙草6ｇ。

由于患儿9岁，采用儿童用量减少。方子变化如下：川芎7ｇ，黄芩6ｇ，厚朴6ｇ，当归10ｇ，天麻8ｇ，生地6ｇ，白芍10ｇ，桂枝9ｇ，防风3ｇ，益智仁9ｇ，山药9ｇ，丹皮7ｇ，炙黄芪10ｇ，远志9ｇ，白术8ｇ，炙甘草5ｇ,10付，水煎服，1日1剂。

二诊：2020年4月30日

家属自述患儿眨眼、眼睛外翻等明显减少，憋气、喘息减少，观察患儿舌质稍暗，苔白，脉弦。效不更方仍然采用笔者自拟的川黄厚朴升清降浊汤化裁，去掉生地，防风加玄参6ｇ，赤芍6ｇ。二诊方如下：川芎7ｇ，黄芩6ｇ，厚朴6ｇ，当归10ｇ，天麻8ｇ，白芍10ｇ，桂枝9ｇ，玄参6ｇ，赤芍6ｇ，益智仁9ｇ，山药9ｇ，丹皮7ｇ，炙黄芪10ｇ，远志9ｇ，白术8ｇ，炙甘草5ｇ,10付，水煎服，1日1剂。

三诊：2020年5月11日

家属述患儿眨眼、外视、手部不自主外翻基本消失，运动后已无明显喘气，夜间休息可，再未见流鼻血，饮食可，舌质暗，苔白，脉从容、和缓，偶有咽部不适。仍然采用川黄厚朴升清降浊汤化裁，三诊方如下：川芎7ｇ，黄芩6ｇ，厚朴6ｇ，当归10ｇ，天麻8ｇ，玄参6ｇ，白芍10ｇ，桂枝9ｇ，防风3ｇ，麦冬6ｇ，山萸10ｇ，丹皮7ｇ，炙黄芪10ｇ，远志9ｇ，白术8ｇ，炙甘草5ｇ,10付，水煎服，1日1剂。

四诊：2020年5月21日

上述症状基本消失，患儿可以适度运动，无喘气、及身体局部的抽动，让患儿做50米快速跑步后未见喘气，疲乏，舌质淡红，苔薄白，脉柔和有力。继川黄厚朴升清降浊汤化裁，川芎7ｇ，黄芩6ｇ，厚朴6ｇ，当归12ｇ，赤芍8ｇ，藿香6ｇ，白芍10ｇ，桂枝9ｇ，陈皮9ｇ，益智仁9ｇ，山药9ｇ，丹皮7ｇ，炙黄芪15ｇ，远志9ｇ，薏米10ｇ，炙甘草5ｇ,10付，水煎服，1日1剂。

五诊：2020年6月1日

患儿无明显不适，一切正常，继服四诊方巩固疗效，后未见再次发作。

体会：本症状在临床中较多见，西医一般多按病毒性心肌炎、多动症治疗，多不奏效，经笔者在临床中观察以“多动---憋气综合征”命名较为合理。【如有任何疑虑可以加笔者微信讨论，笔者微信号xk3945】因本病家属多惧怕患儿运动后诱发疾病发作，因而多有限制孩子活动，所以患儿体质多会下降。本病多累及3～10岁儿童，西医检测多无器质性病变，一般涉及心肝肺三脏，治疗以养肝补血，益智宁心，补肺益气为治。平素嘱患儿少食辛辣刺激，羊肉、海鲜、油炒花生等食物。

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