皮脂腺痣，有一部分真的会癌变

????我们已经就“什么是皮脂腺痣？皮脂腺痣的发展与肿瘤、皮脂腺痣的治疗和时机、治疗后会不会复发？”等问题做了一些介绍。上海交通大学医学院附属新华医院皮肤科邓丹

????本期就“皮脂腺痣的病变与肿瘤”做进一步的病例阐述。

~什么情况下要干预~

皮脂腺痣发展到第三阶段，患者增生的表皮可出现不典型性，到了成年，尤其是中老年，出现肿瘤的风险增加。因此，若出现局部病变，甚至继发皮肤肿瘤，应尽早干预和处理。

案例一、头顶部癌变的皮脂腺痣

简要病史：

患者为中年男性，头顶皮疹年幼时即有，近年逐渐出现局部结节，破溃、出血，初步诊断为皮脂腺痣继发皮肤肿瘤（基底细胞癌），完善全身检查（无转移证据）后，进行局部扩大切除，术中标本冰冻检查提示病损全部切除干净。术后伤口恢复良好。

案例二、面部癌变的皮脂腺痣

简要病史：

患者为中老年女性，右面部皮疹年幼时即有，近半年局部皮肤出现黑色肿块，时有破溃、出血。根据典型的临床表现和皮肤镜下表现，考虑为皮脂腺痣继发皮肤肿瘤（基底细胞癌），因此完善全身检查（无转移证据）后，进行局部扩大切除（Mohs皮肤肿瘤切除术-后续详细介绍），术中冰冻检查提示病损全部切除干净。术后进行伤口护理、减张和抗疤痕处理，复诊恢复良好。

术后进行伤口护理、减张和抗疤痕处理，复诊恢复良好。

~还有哪些情况需处理~

除了病变等极端情况以外，皮脂腺痣若影响美观，或已有明显不适症状，甚至影响生长发育、生活质量时，也应尽早干预和处理。

案例三、伴剧烈瘙痒的皮脂腺痣

简要病史：

该患儿出生既有面部大面积皮脂腺痣（病理支持），由于伴有剧烈瘙痒，经常抓破、出血，夜间尤甚，严重影响其睡眠和发育，家长也备受煎熬。因此应尽早手术，尤其是增厚明显、症状明显的部位。目前该患儿已行一期手术，治疗中。

案例四、影响外观的皮脂腺痣/瘤

简要病史：

该患儿出生既有面部大面积皮脂腺瘤（病理支持），呈脑回状增生，由于回状沟容易藏污纳垢，加上影响美观，因此家长希望应尽早手术。目前该患儿已完成治疗，康复中。

~术后何时复诊~

总体而言，皮脂腺痣切除干净后较少复发，可根据临床切除情况和和病理结果进行综合判断：

良性的：一般术后1月、3月、6月复诊结束即可。

恶性的：一般术后1月、3月、6月复诊后，5年之内每半年还需再复诊一次，必要时复查区域淋巴结、CT、血肿瘤指标等项目。

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