婴幼儿舌根会厌囊肿的微创治疗

婴幼儿会厌囊肿虽然罕见，但其导致的上气道阻塞是造成新生儿和婴幼儿呼吸和喂养困难的重要原因。多数患儿因为出现吸入性呼吸困难症状后行电子喉镜检查发现 。广州市妇女儿童医疗中心耳鼻咽喉科秦昊

由于患儿可同时合并有先天性喉软骨软化或肺部感染，且首诊科室常为新生儿科或急诊科等非耳鼻喉科室，所以早期常易误诊延误治疗。

婴幼儿会厌囊肿治疗手段首选手术治疗，传统上会厌囊肿的手术治疗方案包括囊肿抽吸术、内镜切除术、二氧化碳激光或显微电动吸割去顶术以及外入路切除术。同时，也有报道使用扁桃体圈套器来切除囊肿。使用传统高频电刀对周围组织的热损伤较大, 术后溃疡面恢复时间长, 并发症、术后复发等较高。CO₂激光优势在于光斑直径小, 定位准确, 操作精细，但同时所需仪器较多，操作稍繁琐。低温等离子刀切割温度低，出血少，创面易愈合，患者术后反应轻、恢复快、黏连发生概率低。且婴幼儿与成人相比喉部软组织疏松，术后创面水肿风险较成人更高，低温等离子刀对周围组织损伤小的优点使其更适合婴幼儿会厌囊肿的治疗，可有效减少术后创面水肿，缩短术后恢复时间。我科自2008年开始开展支撑喉镜内镜下会厌囊肿等离子射频融切术，近2年来尝试将喉显微外科技术与低温等离子刀联合应用治疗婴幼儿会厌囊肿，因显微镜下操作视野更加清晰，相比内镜下操作立体感更强，若囊壁破裂或囊肿较大拟分块切除囊壁时易于区分囊壁与正常组织，可防止囊壁残留或损伤正常舌根、会厌舌面粘膜。目前最小患儿手术时年龄0.4月，出生后即出现喉梗阻症状，当地医院插管后转运至我院，术前CT提示舌根会厌部巨大囊肿堵塞气道（图1），支撑喉镜下见囊肿遮蔽喉入口，声门及会厌均无法窥及（图2）。对于年龄小于1岁或囊肿体积较大、术前因呼吸困难急诊科已行气管插管、合并于喉软化或重症肺炎的患儿，为降低术后创面水肿导致的喉梗阻风险，术后需送儿童重症监护室(PICU)监护治疗。并于术后鼻饲饮食，使用抗生素预防术后感染并控制肺炎，必要时使用激素消除粘膜水肿，2-4天后尝试拨管，拔管后呼吸平顺即可转入耳鼻喉科病房。与传统手术相比低温等离子的优点是手术时间短，术中出血极少，周围组织损伤小，无焦痂，术后会厌肿胀程度轻（图3）。

图1 CT检查见会厌巨大囊肿，堵塞气道

图2 支撑喉镜挑起舌根部暴露囊肿，可见囊肿遮挡声门及会厌

图3术后正常喉部结构得以暴露，会厌无肿胀。