不孕症患者门诊就诊指南

Q：我们应该选择什么样的医院？

网上有详细的建议和信息，包括怎样选择生育门诊，怎样了解门诊的成功率，当你看门诊的时候应该问什么样的问题。关于选择生育门诊时应该注意什么，下面是我的一些建议。

如果你已经过了四十岁，应该选择一家在这个年龄段经验成熟和有高的成功率的门诊，因为随着年龄的增长辅助受孕的成功率也降低。

根据你的病史，一些门诊部会有一些额外的检查项目（与年龄，促卵泡生成素水平，婚姻状况，性能力，艾滋病病毒，丙肝感染有关。要问问他们会提供什么样的治疗和服务，我听到的对于门诊最大的抱怨就是他们对病人很不关心，情感支持和完善的治疗前准备是至关重要的。许多医院设有心理科门诊。

网上可以做一些简单的咨询，但我不认为网上可以诊断和治疗，面对面时我会问你一样一样要我需要了解的资料，然后我对你的情况有个初步的印象，而网上咨询都是零零碎碎的片段，无法形成一个全面的了解，所以不要怕跑，这是事半功倍的事。我一直希望能使想找我的病人不要等太久而丧失信心，减少病人往返是方法之一，所以不需要门诊的我不会建议你来（有时病人会误解为拒绝她），能不用门诊解决的就不用来（有时病人会误解为不负责任），能一次解决几件事的就尽量在那天来（有时病人会误解我这次什么也不做，还要她下次再跑一趟）。

以我的经验，好的医生对每对夫妻都有不同的个体化治疗而不用一套一成不变的治疗方式，这种治疗的成功率要高些。所以别人的情况只是参考。我们中心特点是治疗过程一个医生负责到底，所以在方案上会比较个性化而非流水线作业，这对年龄大病人尤为重要，另外，在整个治疗过程中对你的情况会比较了解，会有一个完整的治疗计划，这对那些反复失败的病人也是很重要的。

在咨询的过程中不要着急，要确定在离开时你已经清楚地理解医生所说的。不要害怕问一些让人感觉很笨的问题，如果不懂医生所说的，再问一遍，我希望你理解我的计划，这样我们才能一起配合。

如果你已经是第三或第四次治疗，问问你的医生在接下来的过程中计划改善你哪方面的问题。

在治疗失败后，一定要去咨询，并讨论在你的治疗方案中可能存在的问题和下一步的计划。如果可能，可以做一次VIP或者特需门诊的咨询，尽可能带上所有以前的资料，这样可以和医生有更多一点时间讨论。

Q：门诊能提前预约么？

无论你是复诊的病人还是初诊的病人，预约可以保证你的就诊。在可能的情况下我会尽量加号，但是为了保证门诊质量和预约病人的就诊时间我无法无限加号，我的原则是：进周期病人因为我已经定了方案，别人很难接手，所以会首先保证加号；我的复诊病人因为我已有了初步计划，尽量加号；初诊病人因为耗时较长，一般只有病人不多时才加号，你可以先找我推荐医生做初步检查后预约我的门诊；有些检查或者治疗哪里做无所谓，或者有些情况很简单，在预约满时，我会推荐你去普通妇科或其他医生处，你可以做好拿报告再预约找我，这样可以快一点，并不是我想把你推走，所以我经常会看看病历再决定是否加号就是这个原因；就诊前你可以先计划好要问什么，带好以前所有资料，第一次就诊没有时间要求，就诊后我会对你大概有个计划，所以最好不要换病历本，这可以节省你和我的时间；因为每天有很多的病人需要约见，有些检查又有特定的时间要求，所以我会尽可能减少你的往返次数和在一次就诊尽量做更多的检查，因此我叫你下次来的时间应该是经过考虑的，最好不要随便换个时间；另外，如果你计划做体外受精，也不能在你第一次门诊后就直接开始，因为你必须做些检查。预约后电脑会给你安排个建议挂号时间，请准时来，可以提前，但不要推迟，因为有时会很快看完我可能会离开处理其他事情，所以虽然晚一个小时来不会算你违约，但是可能你的医生离开了。具体而言：周一因为下午我是特需门诊，所以预约上午门诊病人尽量8点到，如果B超有可能要到下午做，可以拿B号或告知我一下；周二是全天，预约下午的病人可以上午来，但必须是上午病人优先；周三手术，除非我预约你来，一般不接待门诊病人，个别需要决定手术的病人我会约8点前到，请尽量准时，因为一旦进了手术室就不知道何时可以找到我了；周四上午在浦东，下午接待签字病人，所以除非我预约你来或紧急情况，一般不接待门诊病人；周五上午一般是我自己预约病人，只有病人不多才会接受新病人，下午也请尽量早到。

Q：挂号后怎样就诊？

挂号后要去服务台拉一下卡说明你到了，我按电脑叫号，不一定严格按顺序，因为情况很复杂：有时预约病人晚到，但预约是优先的，所以可能她一来就叫到了；有时你是加号，但其他病人没来，你就很快叫到了，有时一下子都来了，你就会等很久；有些病人是叫过号去做B超回来后就直接进来了（叫号只叫一次的）；不拉卡显示你没到，是不进入叫号系统的。不过请相信我，我会尽量按号就诊，一视同仁，所以为节省大家时间，尽量不要再化时间和我讨论顺序问题，在其他病人就诊时，尽量不要随便进来打断。在我眼里，对病人关注程度不同取决于你病情的复杂程度，所以不用担心没有熟人或者没有托人。有些特殊情况，比如空腹抽血有时间性的，我会提前；等着手术签字的，我也会优先，以后到你也是一样，所以敬请理解；看病心情也很重要，我希望我天天看这么多病人仍是快快乐乐的，也希望你每次访问都是开开心心的。

Q：在第一次门诊的时候我们应该问什么？

在去你选择的第一次门诊咨询之前你必须充分做好准备。与你要咨询的专家约好时间，对时间问题要有一个大概的概念：什么时间做检查，什么时间开始治疗，下一次门诊是什么时间，由此你可以据此早做好准备。 确定所有的花费，这样你以后不会因治疗中想不到花费而奇怪。

如果你在第一次门诊之后有疑问，只要能让你心情放松，可以考虑第二次门诊。你对门诊医生及其工作人员的满意度是很重要的，因为你对他们将要进行的治疗需要足够的信心。在第一次门诊的最后，离开时你应该感觉到非常自信，确切地知道你将要做什么，怎么做。我认为你对医生的信任很重要，如果我们彼此投缘，我们的合作将会很顺利。如果你觉得你更信任另一个医生的治疗，你随时可以转走，我认为这很正常，如果是我也会这样做，不用感到再见到我不好意思，如果大家别扭，结果反而不好。同样，如果病人要转过来，建议在没有建立档案以前决定，建立档案以后，甚至治疗过程中，为了尊重别人的劳动，也为了你的治疗连续性。我一般不建议你换医生，毕竟各个医生计划不一定相同。我的宗旨是：减少就诊次数，降低费用，获得最大的成功率。所以有些病人欣赏我的理念，有些不适应，建议你可以多找几个医生谈谈，找到你认为合适的跟一段，网上介绍的未必适合你；有些检查和治疗是循序渐进的，我要根据第一步结果决定下一步处理，所以即使你是远道而来，也无法一次做完所有的事，有些检查其实可能是不需要做的。

Q：关于网络咨询？

有时病人会在网上发表一些经验，有些是有用的，但病人毕竟不是专业人士，我认为只做参考。病人也会做一些评价，但正如盲人摸象，每个病人只看到她这段时间或最近的情况，要下结论，不能仅凭一时。所以既然选择我，请相信我会尽量选择对你有利的机会，我们的目标是一致的，你的成功也是我的成功。

我每天有空会处理一些网上咨询，但只能是非常简单的，所以为了节约大家的时间，如果要我下诊断或者问我是否能治愈之类问题就勉为其难了，特别不要问我别的医生开的药能不能吃，或者别的医生治疗对不对之类问题，每个医生有她自己的方法，你可以拿药时就问清楚。我预约你来的日子一般我是出诊的（否则我会告诉你找哪个医生），如果临时停诊，一般我会对已预约病人做出安排，建议来之前，或者突然收到取消预约的病人上网看看我的备选建议。

Q：关于治疗方案？

在定治疗方案前我会给你选择和建议，在治疗过程中有了变化我也会提新的建议，所以不要术后自己一查没有成功就没有信心来找我，过一阵又会在网上，在路上或者打个电话随便问我以后怎么办，总结和计划下一步是很重要的；看病时我会把建议写在病历里，离开了病历，每天这么多病人，我无法记得你下一次做什么的。我的想法是：既然让你怀孕是我们共同的追求，所以结果比过程更重要；路还是一步一步走的，不要想走捷径。我认为医生和售货员的最大区别是后者可以你要什么就拿给你什么（只要有货），而医生应该依靠她的专业知识，根据你的病史，年龄，要求等提出目前的最好建议。所以不是一下子就走最后一步就一定是最好的，有时你一定要按你的思路做，只要不违反治疗常规，我可以给你机会去试，也会有成功的，如果又回到我的建议，也不用后悔，至少我们证明了这条路不好。有时病人会一来就说我要做试管，我会说你没到这一步，结果她按我建议做了，成功的会感激我，但是失败了最后还是做试管的并不证明我在忽悠你，要知道如果我让每个人一来就直奔最后一步，我会省力很多；从别人那里获得一些资讯是有益的，但是不要太关注别人做了什么，别人怎么成功了，每个人情况不一样，别人的路你未必适合，没有最好，适合你的就是最好的；既然我是医生，专业性的问题还是听我的，不要告诉我，我一定要哪一天手术，我要什么方案之类，明确对你不利的事我不会做，我可以选择听从你让你满意，可是想想最后失败了你比我更痛苦，所以请理解我的坚持原则。

Q：辅助受孕的主要治疗选择是什么？

根据你的检查结果你可能被建议辅助受孕，这些技术包括：

n 诱导排卵 （OI）

n 人工授精（IUI）

n 体外受精（IVF）和精子胞浆内注射技术（ICSI）

可能你开始会做一些微创的治疗，诱导排卵，推迟做进一步的侵入性的治疗。毕竟可能只有一种治疗适合你的情形。这取决于你的年龄你和你丈夫将要做的检查的结果，你与你的临床医生的讨论的结果以及与你丈夫的讨论的结果。

Q：什么是诱导排卵？

它也被称为卵巢刺激，过程是吃一种叫做克罗米酚的药片。 它能刺激对排卵有作用的激素的产生，在这个过程中，卵巢的常规超声检查时很必要的，因为这样能确保没有太多的卵子生成，否则会导致卵巢过度刺激综合症，因为长期应用的会有副作用，所以一次服用克罗米芬不能超过三个月。 可以服用克罗米芬六个月，但是在头三个月之后应该间断一个月。别的药，无论是针剂或药片， 亦可以用来刺激卵巢，但是克罗米芬是最常用的。

Q：诱导排卵怎样发挥作用 ？

从第5天到第10 天开始服用克罗米芬。 在脑中药物与雌激素受体结合， 使大脑认为体内雌激素过低，。这就会使下丘脑释放更多的促性腺激素释放激素。 促性腺激素促使垂体后叶细胞释放LH和促卵泡激素，这会促使滤泡中的卵子成熟，为排卵做好准备。 人绒毛膜促性腺激素的注射液会促使滤泡的最终成熟。 人绒毛膜促性腺激素也常在性生活或做子宫内授精的前36到40小时内给与。

Q：什么样的人适合诱导排卵？

月已经被诊断为激素不平衡而导致月经不规律的妇女，年龄在35岁以下的妇女， 这些人是最容易成功的。诱导排卵可以帮助有多囊卵巢综合症的妇女，那些LH不能正常产生从而阻止卵泡成熟的女性，或者是在排卵后的黄体阶段不能产生足够的孕酮（一种黄体阶段的缺陷）从而阻止了受精的卵子不能在宫内顺利着床的妇女。

Q：诱导排卵的成功率有多少？

尽管诱导排卵的成功率跟每个人的情况有关，但是80%的月经周期不规律的女性在治疗后会排卵，50%的病人在治疗三个月的时候就会怀孕。 大部分的人都在治疗的前三个月怀孕，很少在治疗的六个月后怀孕。 好像你服药的时间越长，你怀孕的几率就越低。 超过40岁的女性诱导排卵的结果都很差。

Q：什么是卵巢过度刺激综合症（OHSS）？

接受卵巢刺激或体外受精的女性中，15%的女性是有过多的卵子产生，这成为卵巢过度刺激综合症，这就是为什么接受体外受精治疗的女性需要被密切观察和定期做超声来检测每个卵巢中的滤泡的数量和进展的原因了。如果每个卵巢中有许多的滤泡生成，医生会暂缓你的治疗，会告诉女性朋友多喝水（每天至少2升）。 偶尔腹部和胸部充血，少数情况下卵巢过度刺激综合症会导致血栓形成、心力衰竭、中风。

应该密切观察的症状包括：

n 恶心和呕吐

n 腹部疼痛剧烈

n 呼吸困难

n 感觉无力

卵巢刺激的优点和缺点

优点

n 无创，尽管有的时候需要用hCG（人绒毛膜促性腺激素）来促卵泡的成熟和释放

n 与IVF和ICSI相比，较便宜

n 对于合适的患者，成功率较高。

n 值得尝试数月（不是一个长期的方法）

缺点

n 如果年龄较大，不值得浪费宝贵的时间。

n 副作用包括恶心、头痛、体重增加、腹胀、大剂量可能会导致潮红、乳头胀痛。

n 15%患者可能会发生卵巢过度刺激，会有过多的卵泡产生，也会增加多胎妊娠的发生率。

n 如果你有妇科肿瘤的家族史，需要和你的医生说明，不然可能会有严重的副反应

Q：什么是人工授精？

人工受精的过程是将质量好的活动力强的精子直接放入子宫内——因此更靠近卵子。 这是在排卵的时候做的，排卵与否也是由超声扫描或者能预测排卵的工具来决定的。人工受精可以帮助精子，使他们能顺利地渡过第一道障碍 ：必须是他们通过宫颈粘液的阻碍从而进入子宫内。 自然的受精发生在输卵管里。 仅用子宫内受精，每个周期会有10%左右的人怀孕。 如果与克罗米芬结合， 怀孕率可以达到10%到12% 。

人工受精优点和缺点

优点：

n 独立的子宫内受精并非那么有创，可能不一定需要激素治疗。

n 过程很快而且痛苦很小

n 尽管这不是个长期的选择，但是在进行更复杂的像体外受精的治疗之前值得尝试。

缺点：

n 你需要每天都注射一定的药物。

n 它单独进行的成功率是很低的。 即使与促排卵药物结合，成功的机会也不是很大。

n 一些夫妇说他们感觉没有像那些做体外受精的人那么受关心。 他们有时候感觉在身体上和精神上并没有得到足够的支持。

n 做子宫内受精可能会花费一点时间：三个子宫内受精的周期可能会耽搁你3-6个月的时间。

小建议：

如果至少一根输卵管是通的，年龄也不是特别大，可以先人工受精3次再做试管。

Q：人工受精的过程包括？

必须由你的丈夫当天提供精子样本，然后将其冲洗分离从而确定只留下健康的精子，然后将其通过从子宫颈插入的导管送入子宫中。这项治疗只需要几分钟而且痛苦很小。只有少数妇女之后会感到疼痛或少量出血。医生会建议你在治疗后在床上躺半个小时休息一会。

人工受精要尽可能在排卵的时候做。一些医院安排两项治疗，一项在排卵之前，一项在排卵的时候做。问问你的临床大夫他用的治疗方法，提前算好排卵的准确日期，你必须定期去做超声检查， 你也可以同时在家准备检查排卵的工具来检查在排卵前后达到高峰的LH的水平。

人工受精常跟诱导排卵一起做 ,包括人体绒(毛)膜促性腺激素注射。一般我们对自己不排卵和第一次人工受精失败的病人进行促排卵。

什么情况下适合人工受精？

在许多情况下可以考虑人工受精，这些情况包括：

妇女年龄在35岁或35岁以下

已经用过了诱导排卵的药但是不起作用

输卵管没有障碍

不能被解释的不孕

精子质量和精子数量都没问题，但是每毫升一百万被冲洗的精子中合适的精子很少。

通过捐赠的精子做人工授精