随着CT的普及，肺结节的检出率也日渐增多，很多人都对CT上显示的结节忧心匆匆，其实，肺结节不完全都是病态的，更不能直接和肺癌划上等号。那么，哪些结节倾向于恶性？哪些更像是良性？北京中医药大学东直门医院血液肿瘤科董青

什么是肺结节？

肺结节是指在胸片上或者CT中发现的直径小于3cm、周围被肺组织包绕的类圆形的密度增高影。可以是单个，也可以是多个。

直径5-10mm之间的称为肺小结节；

直径＜5mm的称为微小结节；

直径＞30mm的则称为肿块。

良恶性结节的CT表现

肺结节可以无任何症状，无肿瘤标志物的升高，无家族史，无吸烟史。良恶性的鉴别多从影像学本身。参考肿瘤医院介入科柳晨主任总结的良恶性结节特点如下：

• 良性结节：

形状：管状、扁平，长短径＞1.78

边缘：无分叶或者极深度的分叶，边界光滑或模糊；

密度：高、均匀或内部脂肪密度

钙化：中心、层状或爆米花样

增强：周围血管分布走行如常或绕行

随访：病灶缩小（密度无增加）或消失、短期内无变化、长期不变。

• 恶性结节

形状：圆形或类圆形、分叶、棘状突起、胸膜凹陷

边缘：不规则形状，分叶状、毛刺状；胸膜凹陷征或胸膜尾征；结节边缘出现切迹

密度：空气支气管征、空泡征、血管集束，PSN实性成分比例高

钙化：少见

增强：周围血管向病灶聚集或病灶内出现异常增多的血管，较大结节强化，CT值增加＞20HU

随访：病灶增大；病灶虽稳定但密度增加或出现实性成分；病灶虽缩小，但实性成分增加。

结节大小与良恶性的关系

结节的大小与良恶性程度密切相关。有专家依照美国胸科医师协会提出的分类方法，根据大小对肺结节风险进行评估。

结节＜4mm，恶变概率：0%

结节：4-7mm，恶变概率：1%

结节：8-20mm，恶变概率：15%

结节＞20mm，恶变概率：75%

作者介绍：

董青，副主任医师，中西医结合临床医学博士