膈肌破裂的危害有哪些？

人体各个器官位于体腔之内，膈肌将体腔分为胸腔与腹腔两部分。锐器伤或钝性伤均可能造成创伤性膈肌破裂,横膈破裂后因胸腹腔之间存在压力差,腹内脏器可疝入胸腔,形成创伤性膈疝。刀具、枪弹或其他锐利器械直接损伤横膈,其膈肌裂口较小,较少的腹腔脏器,多为大网膜疝入胸腔。钝性损伤造成胸部闭合性伤,如车祸、高处坠落、挤压及爆震伤等,均可能造成横膈破裂,临床上左侧膈破裂多见,占90%左右。膈破裂后疝入胸腔的脏器,右侧主要是肝脏,左侧多数是胃、结肠和大网膜。胸部钝性伤很少造成单纯膈破裂,常合并胸内其他脏器伤,伤后早期被其他严重损伤掩盖,常出现漏诊,待全身情况稳定后,才注意到膈疝的症状和体征。

横膈破裂后主要病理生理改变为横膈破裂后其功能受阻和腹腔脏器疝入胸膜腔。横膈完整性破坏,肺吸气受限。可出现反常呼吸。腹腔内脏疝入胸腔后,脏器本身的功能如胃、肠管等消化系统功能受影响,另外,腹内脏器堆积在胸腔,伤侧肺受压萎陷,通气和弥散能力降低。当大量的腹腔脏器疝入胸腔,可能造成纵隔移位,不仅影响呼吸,同时也影响循环功能。

临床症状决定于横膈破裂长短、腹腔脏器疝入的多少和肺受压萎陷的严重程度三种病理生理改变。伤后初期,部分病例横膈破裂症状和体征被其他严重合并损伤掩盖,或被当时各种抢救措施掩盖,如机械辅助正压通气,延迟腹内脏器疝人胸腔,自主呼吸恢复以后才出现临床症状。大多数横膈破裂患者诉胸痛、胸闷、憋气、咳嗽、心悸及纳差、恶心、腹胀、腹痛、消化不良。严重时可有呕吐、呕血、黑粪。有的可出现停止排气及排便等肠梗阻症状。体查发现患侧下胸部叩诊浊音或浊鼓音相间,听诊呼吸音减弱或消失,有时可发现心脏及气管向健侧移位。

膈肌破裂的治疗原则是一经确诊应尽快开胸探查手术修补破裂膈肌。当合并其他复合伤时,首先处理危及生命的脏器损伤,可以推迟膈破裂处理。膈肌修补手术前应禁食、留置鼻胃管减压。开胸后先行探查,明确膈肌破裂的位置、裂口大小、疝入的脏器。术后期继续禁食,鼻胃管胃肠减压。大多数膈破裂患者手术治疗结果良好,单纯因膈破裂致死者很少见。急性期危重膈破裂复合伤患者死亡率可达10%~26%;绝大多数死于复合伤非膈破裂,如大出血,心脏伤,颅脑伤等。急性期获得诊治者死亡率为3%,延迟诊治患者死亡率可达25%,主要原因为膈疝长期影响呼吸、循环和消化功能,造成患者慢性衰竭,若疝入脏器发生嵌顿、坏死,则危险更大,死亡率增加。因此患者若出现膈肌破裂的表现与体征，医者须谨慎、迅速处理，保证患者顺利康复。