肋软骨炎的表现与处理

肋软骨炎是胸外科门诊常见疾病之一,分为化脓性和非化脓性肋软骨炎两种。化脓性肋软骨炎又分为原发性和继发性。根据是否伴有肋软骨肿胀,非化脓性肋软骨炎分为单纯肋软骨炎和 Tietze综合征,后者临床最常见。

一、非化脓性肋软骨炎

Tietze综合征,为肋软骨与胸(肋)骨交界处不明原因的非化脓性肋软骨炎性病变,是一种表现为局限性疼痛伴肿胀的自限性疾病。临床常见的肋软骨炎即是 Tietze综合征。肋软骨炎多见于20~30岁及40~50岁两个年龄段患者,左、右侧发病率无异,多为单侧单发病变。其发病原因不明，多考虑为：①可能与肋软骨膜微小创伤以及胸肋关节韧带局部应力异常造成劳损有关;②可能与上呼吸道病毒感染有关;③可能与免疫或内分泌异常引起肋软骨营养障碍有关。

各个肋软骨均可发病,但是最多发生在胸骨旁第2~4肋软骨与肋骨交接处。轻者仅感轻度胸闷,前胸疼痛多为钝痛、隐痛,偶伴刺样痛。疼痛点固定不变,咳嗽、深呼吸、扩展胸壁等胸廓过度活动可使疼痛加重。严重者肩臂惧动。此病病程长短不一,多在3~4周自行痊愈,但部分患者可反复发作,迁延数月甚至数年。体格检查可见受累肋软骨局部肿胀隆起,质硬,表面光滑而边界不清,局部压痛明显,但无皮肤红、热征象,挤压胸廓时疼痛加剧。累及多根肋软骨时,可呈“串珠状”畸形。

肋软骨炎是一种常见的良性疾病,详细询问病史,认真查体及简便必要的辅助检查,在排除其他疾病后,根据临床表现和体征可以明确诊断。治疗主要采用：

1.保守治疗①对症治疗,主要是阿司匹林或其他非甾体类镇痛消炎药。②疼痛明显、对症治疗欠佳,可于长效类固醇激素局部封闭治疗。③其他治疗,包括热敷、超声波以及紫外线照射等物理治疗,目的是消炎消肿,减轻神经末梢刺激,促进血液循环改善局部营养。抗感染治疗对肋软骨炎无效。

2.手术治疗：少数非手术治疗无效,反复发作肋软骨肿大明显且症状严重,以及不能排除恶性病变,应进行病变肋软骨切除,达到治愈。

二、化脓性肋软骨炎

化脓性肋软骨炎是一种少见的外科感染,分原发性和继发性。前者多为血源性感染,病原菌多为结核杄菌、伤寒铜绿假单胞菌、葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、肺炎球菌等。临床继发性居多,多数因手术创伤所致。术野暴露时间过长,组织干燥,细菌污染,过度牵拉胸骨,钢丝固定或术中操作损伤骨膜,均可能破坏肋软骨血供,尤其某些手术切断肋软骨断端裸露。此外,术区渗血引流不畅,电灼造成组织坏死,钢丝等异物存留等也增加炎症感染的机会。

化脓性肋软骨炎主要的表现有前胸壁固定性、持续性胀痛,不能自行缓解,拒绝触诊,如累及胸锁关节,则上肢运动受限。重者因惧怕疼痛而不敢深呼吸、咳嗽,容易引起肺部感染。全身症状较轻,体温可正常,局部皮肤可有或无红肿,触诊局部质地硬韧伴明显压痛是最常见体征,后期可有波动感及窦道形成,感染可迁延数周数月不愈。

疾病早期,诊断明确,先行保守治疗,采用针对性抗生素有效控制感染。因肋软骨血供特殊,抗感染能力弱,至疾病后期可形成局限性感染灶,抗生素治疗效果不佳,此时处理原则是手术彻底清除病变肋软骨,未能有效控制的感染灶可全身扩散,出现致命性血行感染、纵隔感染及胸膜腔感染。术前可外敷金黄散,形成窦道者予祛腐生肌膏,促进坏死及脓性分泌物尽早脱落,创面肉芽组织生长,减轻炎症反应及疼痛,促进炎症局限,为手术创造条件。