简单先天性心脏病小孩，封堵还是腋下切口？

新冠疫情之后，现在的学术会议都是采用线上形式，结果每个周末都在会议中度过，心外科医生一生都是在不断提升自己水平。

今天上午在一个会场，再次向国内先心的专家聊起有关小儿瓣膜置换的话题，这个是非常棘手的问题，目前还没有确定的答案，那样复杂的病情毕竟是很少发生的。更多的在临床上是简单先天性心脏病最常见，那么当患儿家属遇到这种病情时候，该如何选择小孩做那种方式，这仍然是每个家属需要关注的问题。

此文中说到的简单先天性心脏病，包括房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭。这三种先天性心脏病基本包括的超过一半以上的先天性心脏病的患儿。

这三种先天性心脏病患儿的治疗方式都包括外科开刀、介入封堵。那么患儿家属如何选择，或者说抉择呢。

我提出几个关注点，希望家属朋友考虑

1. 患儿年龄患儿的年龄是首先要考虑问题，因为很小的宝宝血管因为发育问题会比较细小，新生儿的血管基本跟圆珠笔笔芯类似，这种情况下，是无法进行常规介入治疗，而如果这个年龄的小儿出现需要急诊手术情况，多系缺损比较大引起血流动力学不稳定，室间隔缺损比较大或者动脉导管未闭比较大，这种情况下是不考虑介入治疗。

2. 患儿体重除了患儿年龄，另外一个考虑的患儿体重，我个人做房间隔缺损或者室间隔缺损，推荐体重略大的患儿，最好能够超过8kg，或者12个月以上，这时候患儿身体发育较好，股静脉或者股动脉发育到一定程度，一般手术比较顺利，穿刺比较容易，还有一定要考虑的是双肺发育相对成熟，可以耐受手术治疗。

3. 对封堵器的理解目前国内最常用的封堵器是镍钛合金封堵器，虽然网上有很多咨询有关可吸收封堵器问题，但是，随着可吸收封堵器三期临床试验结束，目前已经不能再继续使用可吸收封堵器，国家尚没有批准可吸收封堵器应用于临床。那么镍钛合金封堵器是无法被吸收的，植入体内后永久留存在体内。部分患儿家属拒绝患儿体内存有金属异物，也是一种合情合理的考虑。

4. 对腋下切口的理解目前最为流行的小儿先天性心脏病手术切口就是腋下小切口，其切口美观，对患儿胸廓影响较小，术后恢复快，远期基本无任何并发症。对女孩将来乳房发育无任何影响，预后较好。费用目前国内较多心脏中心都有多种先天性基金支持，加之各种医疗保险的支持，治疗费用已经大大减少，自身负担已经较少。

1. 总体来说，介入手术和外科小切口总体花费基本相同，封堵器也进入医疗报销范围，并不存在封堵器总体来说，还是要具体情况具体分析，根据患儿的具体情况制定针对性治疗方案，根据患儿家属对疾病的认识和期望的结果，在保障手术顺利和安全的前提下，达到医患双方都满足的结果。