似是而非的葡萄胎

杨女士怀上二胎已经2个月了，第一胎顺顺利利，第二胎在家测了验孕试纸阳性，就一直懒得去医院检查。这两天开始有点阴道流血，来医院一查，超声报告上写着“怀疑葡萄胎”。这可吓坏了杨女士，怎么怀孕还和葡萄有关，明明自己怀孕期间没吃过葡萄啊！广东省妇幼保健院妇科孙小丽

其实葡萄胎是个形象的名称，是因为怀孕的绒毛组织形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而名之，也称为水泡状胎块。相传我国在三千多年前的历史上已有妇女生子六百之说，当时称为“奇胎”或“水泡状鬼胎”。

1.葡萄胎是恶性肿瘤吗？

葡萄胎是一种良性疾病，一般分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，多数可通过清宫治愈。

2.为什么会发生葡萄胎？

现代医学的深入研究发现，葡萄胎主要是由于受精卵染色体异常，即父亲来源的基因物质多余，导致滋养细胞（日后形成绒毛的细胞）疯长产生“水泡“样的组织。正常情况下，受精卵染色体为46条，23条染色体来源于父亲（父系），23条染色体来源于母亲（母系）。一般的完全性葡萄胎染色体数量和正常人是一样，都是46条，但这46条染色体基因都是来源于父系；部分性葡萄胎染色体比正常人多，是69条，其中46条染色体基因来源于父系，另外23条染色体基因来源于母系。至于受精卵为什么发现染色体异常，确切的原因还不清楚，<20岁和>40岁妇女怀孕风险增加，营养状况和经济状况也可能有一定的相关性。

3. 怎样才能发现葡萄胎呢？

怀孕时间较短的葡萄胎可能表现为停经后阴道流血和腹痛，而怀孕周数较大的葡萄胎可能出现甲亢，血压高，子宫太大，卵巢囊肿等。

由于孕检普及，现在医学条件下一般能及早诊断葡萄胎。超声下完全性葡萄胎的水泡呈“蜂窝状”改变或“落雪征”，多数患者的血HCG值比正常妊娠高。而部分性葡萄胎的水泡不明显，HCG值升高不明显，和普通的胚胎不发育相似，容易漏诊，需要通过病理检测。

4. 葡萄胎该怎样治疗？

治疗是及时清宫手术，将宫腔内的妊娠组织清除。当子宫较大时，有时可能需要多次清宫。因为葡萄胎的子宫较大且软，手术风险比常规人流大。

5. 为什么医生说葡萄胎很严重？不是清宫就能清掉了吗？

之所以重视葡萄胎，是因为一部分葡萄胎患者可能出现清宫后，病变侵犯到子宫，甚至转移，而一旦发现侵犯和转移，就是恶性肿瘤（即通常说的侵犯性葡萄胎和绒癌），需要化疗。清宫后的定期复查，可及早发现转变为肿瘤的患者，并且能够及时治疗。因此，出院后一定要按照医生的交代，定期复查血HCG，并严格避孕6-12个月。

6. 万一葡萄胎清宫后不幸进展呈恶性肿瘤，怎么办？会有生命危险吗？

如果出现病变侵犯和进展，需要及时化疗（化学治疗），这种肿瘤对化疗药物很敏感，除了少数患者对化疗药物耐药复发，多数都可单纯通过化疗药来治愈的。

温馨提示：

对于育龄女性，怀疑怀孕后应尽早进行孕检，除了本文中提到的葡萄胎，还有宫外孕（怀孕在子宫外），胚胎不发育等风险，做过剖宫产者，还要留意怀孕是否怀在疤痕处等。对于胚胎发育不好做清宫时，需要将清宫组织送去进行病理检查，以区分有无葡萄胎组织。