923医院骨科肩关节盂唇修补术后康复程序

一.六周内-保护期（0－6周）

目的：1.减轻疼痛，肿胀；2.早期活动度练习，以避免粘连；3.早期肌力练习。

1. 肩托悬吊保护6周，2周内外展0o，4周内外展20o,6周内外展40o。

2. 活动手指、腕、肘关节：1）“张手握拳”练习——用力、缓慢、尽可能大张开手掌，保持2秒，用力握拳保持2秒，反复进行（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）；2）肘关节屈伸练习：健侧手托住患侧肘关节保护下或仰卧在床上，肘关节缓慢屈伸至最大角度；3）手指活动：手握两个核桃或健身球来回旋转，保持两个球不相接触。

3. 被动活动度练习：

1）“摆动练习”—— 体前屈（弯腰）至上身与地面平行，健侧手托住患侧肘关节，向各方向摆动患侧手臂。首先是前后方向，待适应基本无痛后增加左右侧向，最后增加环绕（划圈）动作，每个方向20-30次/组，1-2组/日，练习后即刻冰敷。

2）2周后开始被动活动——站立位或仰卧位，健侧手托住患侧肘关节或前臂（患侧肢体完全放松，由健侧用力完成动作）做各方向无痛范围内的被动活动，所有动作均需轻柔和缓：A.前屈：健侧手握紧患侧前臂，经体侧沿垂直方向向前上方举起患侧手臂，至感到轻微疼痛处维持1-2分钟，待疼痛减轻后继续加大角度；B.外展：姿势及要求同前，在体侧向外抬起患侧手臂；C.后伸：站立位，健侧手握紧患侧前臂，推动上肢向后方。

上述动作每个方向5-10次/组， 2组/日，练习后即刻冰敷。

4.肌肉锻炼：

“耸肩”练习——健侧手托住患侧肘部保护，在不增加肩部疼痛的前提下，向上耸肩，于最高位置保持5秒，放松5秒为1次，反复进行，5分钟/组，1组/小时。

“扩胸”练习――双肩向后张做扩胸动作，姿势及要求同上。

“含胸”练习――双肩向前做含胸动作，姿势及要求同上。

二. 7－12周（中期）

目标：1.疼痛可承受范围内的全关节活动；2.改善肌力，增加功能活3.减少疤痕收缩疼痛。

1.肩关节被动活动：

在前期角度锻炼基础上，逐渐增加各方向角度，争取各方向角度基本恢复正常，所有动作均要在疼痛可承受范围内、练习完后立即冰敷。

前屈：直爬墙（面向墙壁），爬到最高位置维持2分钟后，手指沿墙面向下滑动逐渐放下，5次/组，每天3组。

外展：侧爬墙（耳朵朝墙壁），姿势和要求同上。

外旋：比肩宽略长的棍子一根，双手握住两端，双肘关节屈曲90度，肘关节贴紧胸壁，健侧手向患侧推棍子使患侧前臂向外，要求同前。

内旋：拉毛巾搓背动作，健侧手带动患侧手向后上方摸背，要求同前。

内收：健侧手抓患侧前臂摸对侧锁骨-肩膀-肩胛骨，要求同前。

后伸：站立位从后方牵拉绳子，绳子拉力带动患肢向后，要求同前。

2.肩关节主动活动：

站立位，对抗患肢重力进行各方向抬肩锻炼，均要在疼痛可承受范围内、练习完后立即冰敷。

前屈：患肢向前举起，领导打招呼姿势，肘关节要伸直。最大角度维持2分钟，3-5次/组，每天3次。

外展：患肢向外侧举起至最大角度，小鸟张开翅膀姿势，要求同前。

外旋：双肘关节贴近胸壁两侧，前臂主动向外至最大角度，要求同前。

内旋：主动摸背，至最高位置，要求同前。

3.日常活动有意识使用患侧上肢，但搬运重物、体育运动等危险动作则需避免使用患肢！

4.减少疼痛：术后第1-3月为瘢痕收缩期，疼痛可能会因锻炼加重，上述动作一定要在可疼痛承受范围内循序渐进增加，不要因为疼痛放弃锻炼。疼痛严重时，门诊主刀医师复诊。

三. 12周后（后期）

目标：1.保持全范围无疼活动；2.强化肩部力量；3.改善神经肌肉控制，逐渐恢复各项功能活动

1.继续被动肩关节活动锻炼，矫正残余角度差

2.使用哑铃或康复绳进行肩关节各方向抗阻肌力锻炼：

外展：双手持哑铃侧平举，肩关节外展90度，肘关节屈曲至最大角度放在胸前，维持2-3分钟后休息2分钟（哑铃重量以能坚持到2分钟为适宜），继续前一次练习，5次/每组，每天2次。

后伸加内收：健侧单膝跪在较高软平板上，患手持哑铃由身体前、外、下方经胸壁向后、内、上方（类似划船动作）。负荷要求同前。

前屈：双手持重物前平举，肩关节前屈90度，肘关节伸直，负荷要求同前。

其他：抗阻肩关节外旋、抗阻屈伸肘关节等

3.门诊进行体检及MRI检查，由主刀医生决定可否恢复运动或体力劳动。

4.肩脱位一定要注意避免极度外展位外旋动作，防止再次脱位！