臂丛神经炎的早期诊断及治疗策略

臂丛神经炎，又叫痛性肌萎缩或PTS(Parsonage turner syndrome),一直以来被认为是一种罕见疾病，现在越来越多的学者发现这是错误观念。实际发病率在1/1000左右。排除很少一部分为遗传性疾病，其余大部分发病原因仍然不明，诱发因素包括感染，手术，或一些剧烈动作之后。其主要临床特点为：1、发病急；2、疼痛剧烈（VAS：》7）3、可能累及臂丛神经任何成分，引起麻木，肌肉萎缩等症状。4、预后缓慢，可能致残。

临床表现疼痛，麻木，肌肉无力，肌肉萎缩等，与常见周围神经卡压疾病、颈椎病、平山病、HNPP、MND等难以鉴别。肌电图在发病早期3周以内更是无法提供准确信息。但是超声检查，核磁共振检查在早期可以准确发现病变部位，神经形态变化等情况。尤其是臂丛神经炎可以导致神经扭转狭窄甚至沙漏样改变，发生这种情况常常提示预后不良，沙漏样改变更是早期手术的指征之一。

B超诊断臂丛神经炎有四种表现：

1、受累神经发生肿胀不伴有狭窄，累及范围较大

2、受累神经缩窄改变

3、受累神经扭曲

4、受累神经沙漏样改变

通常肿胀的改变最多见，且可以放心进行保守治疗

保守治疗包括休息，小剂量激素冲击治疗，并仔细寻找诱因并加以诊治。后期辅助理疗，中医药等效果不错。

狭窄及沙漏样改变建议早期手术探查。

我们的经验是沙漏样改变可以出现在疾病早期，所以早期神经B超检查很有必要。

对于发生在颈部神经根附近的神经炎，B超难以发现中干及下干等深部结构，此时臂丛神经磁共振可以提供帮助，典型的臂丛神经炎会表现为相应受累神经水肿改变。上干型受累通常预后较好，即使就诊延误，后期通过手术松解还是能收到很好的效果。

最近三年，我在门诊接诊了四十多例典型的臂丛神经炎，其中一部分首诊就诊于脊柱科，关节科或创伤科。当然还有神经内科。感觉该疾病有小范围爆发的趋势，早期就诊，积极治疗的优良率还是很高的。就诊晚于发病3个月的，预后较难预测。最近的观点倾向于保守治疗6周无改善的患者，早期手术干预。