咳嗽原因之上气道咳嗽综合症

这是儿科临床最常见的咳嗽原因之一，但是不管医生也好还是家长也好，总是忽略了这个疾病的存在，仍按照普通感冒和支气管炎的方向治疗，导致咳嗽迁延不愈。

早先也曾叫做鼻后滴漏综合症（PNDS）比较形象的表达了这个疾病的过程。一般来说是指由过敏性鼻炎、鼻窦炎产生的鼻腔分泌物倒流，经后鼻孔流至鼻咽部、口咽部、咽喉部，对局部黏膜造成刺激，引发咽部不适。

2006年美国胸科医师协会发表的咳嗽临床应用指南中建议采用＂上气道咳嗽综合征＂这个新的术语来代替鼻后滴漏综合征。但是临床上儿科医生更喜欢用鼻后滴漏综合征来跟家长解释，更容易接受，也更形象。

患病儿童常有鼻内分泌物倒流，黏液附着咽后壁，引发咽部发痒、有异物感或浆糊黏着咽喉的感觉，并伴有频繁清喉动作。这种咳嗽本质上是一种神经反射，当孩子的鼻腔、鼻窦发生炎性疾病时，产生的分泌物刺激分布于鼻、鼻窦、咽喉等处的咳嗽感受器，增加咳嗽反射的敏感性。同时当孩子有鼻炎、鼻窦炎时，鼻黏膜纤毛功能受损，正常排出分泌物功能障碍，上呼吸道分泌物增多、刺激此处咳嗽感受器，产生冲动，通过神经反射而咳嗽。

1、咳嗽多为干咳，可轻可重，时间以早晚或者体位改变时候明显，有些并无明显时间特点。大多数既往有鼻炎史，伴有鼻子症状，如鼻涕、鼻塞、睡眠张口呼吸，打鼾等症状，可能伴有明显咽部清嗓子动作。

2、查体可以发现咽后壁附着鼻涕样分泌物，分泌物流经区域黏膜呈慢性炎症反应、咽部淋巴滤泡增生，扁桃体、腺样体肥大及慢性炎症改变。也可能发现不了分泌物，可能是孩子刚刚吞咽了咽部分泌物，所以更多关注咽部是否有滤泡增生、平时是否有鼻子症状。

3、耳鼻喉科医生会诊，补充体格检查非常重要，可以通过鼻内镜和鼻窦拍片或CT等检查更有助于发现孩子鼻部问题所在。

孩子感冒后咳嗽很常见，凡咳嗽超过急性期，即2个星期以上，就要关注是否出现鼻炎或鼻窦炎并发症，要及时调整治疗，不要仍当成感冒未愈，一旦变成慢性，就成为上气道咳嗽综合征。

反复咳嗽除了看儿科，有时也要看耳鼻咽喉科，很多儿童慢性咳嗽与耳鼻咽喉科疾病有关，现在孩子很多有过敏体质，或者家长有鼻炎，咽炎，鼻窦炎病史尤其要重视。

鼻窦的急性炎症在抗感染同时，需要对症改善鼻塞，使窦口开放，促进引流，鼻腔分泌物自然减少。鼻窦慢性炎症在急性炎症治疗基础上，同时需要鼻喷抗炎药物，一般选用鼻内激素，儿童常用糠酸莫米松鼻喷剂，鼻腔护理也很重要，给予生理性海盐水鼻喷剂，有助于稀释粘液，促进粘液排出，恢复鼻腔纤毛功能。

如果孩子伴有过敏性鼻炎，可选择指南推荐抗组胺药，比如西替利嗪、氯雷他定等，中-重度鼻炎也需要鼻喷糖皮质激素，另外回避过敏原刺激也是控制过敏性鼻炎重要措施。

如果合并有腺样体肥大，轻-中肥大可以使用鼻喷激素治疗3月，重度肥大的影响孩子呼吸和睡眠则需要手术摘除。