“慢性白血病会危及生命吗?”不能简单回答，你需要了解这些

慢性白血病，国内90%以上是慢粒，即慢性粒细胞白血病。很多新确诊的慢粒患者往往最大的担心就是：慢性白血病会危及生命吗？

回答这个问题不是一句话就能够说清楚的，需要了解慢粒这种慢性白血病的自然病程和治疗方式。

首先我们需要知道，慢粒分为慢性期、加速期和急变期三个阶段。病情可从慢性期向加速期、急变期发展，一旦发生急变，患者往往在3~6个月内病亡。

所以慢性白血病会危及生命吗？虽然答案是有可能的，但是，作为慢性白血病的慢粒起病缓慢，绝大多数患者起病时处于慢性期。起病时即处于加速期或急变期的患者各占10%左右。

在不经过治疗的情况下，慢粒患者的慢性期持续1~4年，在此期间患者会出现乏力、低热、体重减轻、多汗等症状，也可没有症状。

加速期的患者会出现贫血、发热、骨痛、器官浸润导致的脾脏增大等症状。慢粒加速期持续时间不固定，一般在数月到数年之间。

少数慢粒患者可跨过加速期，由慢性期直接进入急变期，引起出血、严重的感染等导致死亡。

慢性白血病会危及生命吗？看到这里，不要悲观，靶向药物的出现已改变了大多数慢粒患者的命运。

很多医生会告诉患者，“慢粒”是“极幸运”的白血病，通过靶向药物治疗、定期检测，便可精准打击病灶。可以说，“慢粒”就像高血压这样的慢性病一样，只要控制得好，寿命和正常人几乎没什么区别。

慢粒的靶向治疗药物就是酪氨酸激酶抑制剂（TKI）。在TKI广泛应用之前，慢粒的中位生存期为39-47个月，5年存活率为25%~35%。

TKI的应用极大地延长了慢粒患者的无进展生存期和总生存期。一代TKI是伊马替尼，也就是被称为神药的“格列卫”，70%的新诊断慢粒患者应用伊马替尼治疗12个月后可获得细胞遗传学缓解，使用60个月后这一比例可增至90%。

虽然伊马替尼的耐药率有15~25%，且有升高的趋势，但近年来不断推出新型TKI，如二代、二代+、三代TKI在很大程度上解决了这一问题。对伊马替尼耐药或不耐受的患者换用其他TKI可以获得更好的治疗效果。

对于确诊时就有高危因素的患者，或者年轻、想停药的患者，以及有怀孕需求的女性，可以直接选用二代TKI进行治疗。

目前，除了伊马替尼，国内慢粒患者还可以选择的药物包括二代TKI尼洛替尼和达沙替尼，以及2019年底上市的中国原研创新药氟马替尼。

总的来说，二代TKI作用更强，可以更快得获得更深的疾病缓解，甚至在用药两三年后，有一半左右的患者能达到停药标准，也就是达到无治疗缓解。

但是遗憾的是，一些二代TKI如尼洛替尼和达沙替尼，尽管疗效增强了，但仍存在不同表现的不良反应，某些不良反应发生率甚至更高。

被称为二代+TKI的氟马替尼，作为一个最新的治疗选择，从目前的临床试验结果看，实现了疗效增强和不良反应减少的双优化。

国家食品药品监督管理局药品审评中心（CDE）公布的甲磺酸氟马替尼片审评报告指出：”从整体上来看，氟马替尼的不良反应类型与现有同类产品相似，贫血、中性粒细胞计数减少、皮疹、肌肉骨骼疼痛、水肿、低磷血症等事件的发生率较伊马替尼相比更低，且目前的研究数据没有暴露出心血管事件、血栓方面的风险。”

随着疗效和安全性更好的新药不断上市，慢粒患者越来越不用担心 “慢性白血病会危及生命吗”这个问题了。但需要强调的是，坚持服药，坚持定期检查，积极配合医生治疗，是这个问题的关键。