如何筛查结肠直肠癌？

临床上，经常有患者来咨询医生。如何预防肠癌的发生？肠癌能预防吗？回答是肯定的。肠癌是可以预防的，预防的方法就是早发现早治疗癌前疾病，以阻止癌变的发生。

你知道，平常我们说的肠癌，指的是结肠癌和直肠癌。

结直肠癌，是世界上常见的恶性肿瘤。以往认为，我国结肠癌直肠癌的发病率偏低，近些年来，我国居民饮食结构改变，结直肠癌的发病率持续上升。

降低结肠直肠癌的发病率和死亡率，成为我国重大的公共卫生问题。医学研究认为，结直肠癌的发生是一个循序渐进的过程，不是一蹴而蹴的过程。一般来说，结肠直肠粘膜从正常粘膜转变为晚期恶性肿瘤，会经历慢性炎症、息肉、腺瘤、上皮内瘤变和早癌等多个病理过程，中间的期限可以达到15年到20年。如果能在这10多年中，进行筛查，可以发现早期癌前病变，可以明显降低结肠直肠癌的发病率和死亡率。

目前国内外采用的筛查方法主要有以下几种方法。

1. 粪便潜血试验：粪便潜血试验分为与愈创木脂法和免疫化学法。粪便潜血试验的优点是方便易行，但是诊断结肠直肠癌和腺瘤的敏感性低，受多种因素的影响，比如血红素并非人体特有，易受食物干扰，呈现假阳性。有研究显示，每年或隔年粪便潜血试验筛查，无论愈创木脂法或免疫化学法，可使结肠癌和直肠癌死亡率降低16%。

2. 血清学检查：血浆Septin9基因甲基化检测。血浆Septin9基因甲基化将导致Septin9基因抑癌作用丧失，该过程是结肠癌直肠癌早期发生发展过程中的特异性分子标志物，有研究显示血浆Septin9基因甲基化检测对于CRC和结直肠高级别腺瘤的筛查敏感度仅为48.2%和11.2%。由此认为Septin9基因甲基化检测对于癌前病变的筛查价值有限， 价格偏贵，目前暂不推荐。

3. 粪便DNA检测：能比免疫化学法检出更多的结肠癌、结肠高级别病变和扁平锯齿状腺瘤，但其假阳性率更高。

乙状结肠镜筛查：乙状结肠镜主要用于左半结肠以及直肠病变的检出和治疗，肠道准备可以通过灌肠完成而且不需要麻醉，比全结肠检查安全方便，具有一定的优势。研究发现，乙状结肠镜筛查可以使得结肠癌和直肠癌发病率下降35%、死亡率下降41%。乙状结肠镜检查主要是为了预防远端结肠直肠癌的。

4. CT结肠成像：这种检查对于检出>1 cm腺瘤的敏感度为82%～92%，但对较小的病变，特别是扁平锯齿状病变的检出率较低。但是有射线暴露的风险，限制了临床的广泛应用。

5. 全结肠镜筛查：目前是筛查结肠癌直肠癌的最主要的最好的手段，视为金标准。全结肠镜检查可观察全结肠，并发现结肠息肉、腺瘤，予以内镜治疗，如切除结肠直肠息肉、结肠直肠腺瘤。研究显示利用结肠镜筛查摘除息肉并定期复查结肠镜能够使结肠直肠癌的发生率降低76%到90%，而息肉切除可使结肠癌直肠癌的死亡率降低53%。息肉切除可以预防结肠癌直肠癌的发生。

6. 胶囊结肠镜：对于腺瘤的诊断具有一定的敏感性和特异性，分别为88%和82%。但是胶囊内镜价格昂贵、易受肠道准备的影响，不能进行活检病理学检查，有肠道嵌顿的可能。较能内镜仅仅适合于不能进行结肠镜检查人群，不能作为广泛结肠癌直肠癌筛查的人群。目前多种筛查方案伤处于研究阶段。

结肠癌直肠癌虽然可怕，但是早期发现就可以获得较好的治疗效果，阻止病情的进展。所以早期筛查结肠癌直肠癌是非常必要的。