红色胎记要尽早治疗(二):鲜红斑痣

鲜红斑痣，又叫葡萄酒色斑，是最常见的先天性皮肤毛细血管扩张畸形性疾病。常常在患儿出生时出现，发病率0.3%-0.5%，好发于头、面、颈部，也可以出现在四肢和躯干。表现为边界清楚而不规则的红色斑片，按压后褪色或者不完全褪色。红色斑片常常根据气温、情绪等变化，即天热和小儿哭闹时颜色加深。

随着年龄增加，斑片颜色逐渐加深，厚度逐渐增厚，并出现结节样增生。

部分严重的病变可伴有软组织和骨组织的增生，导致局部增大变形。

鲜红斑痣分为3型：（1）粉红型，斑片平坦，呈浅粉红至红色，按压后完全褪色；（2）紫红型，皮损平坦，呈浅紫红至深紫红，按压褪色或不完全褪色；（3）增厚型：皮损增厚，或表明有绿豆至花生米大小结节，按压不完全褪色或不褪色。

和婴儿血管瘤一样，鲜红斑痣也是胎记的一种，很多被家人忽视，随着时间推移，斑片颜色加深、皮损增厚、结节增生，严重影响外观甚至影响功能才重视。此时，治疗已经变得复杂，常常需要手术切除皮损，部分甚至无法治疗，终身影响患者外观和生活质量。所以，鲜红斑痣也是需要尽早治疗。当患儿小于1岁时开始治疗会取得更加明显的疗效，有利于皮损进一步发展，增加完全清除的可能性。越早治疗效果越好。

目前，激光是鲜红斑痣治疗的首选方法。常用的有585nm/595nm脉冲燃料激光、长脉冲532nm/755nm/1064nm激光、强脉冲光，它们通过即刻封闭血管达到治疗作用。

但是有部分患儿对此类激光无反应，或者前几次治疗有效而对后续治疗无反应，即所谓治疗的平台期，因此，这些光电治疗很难达到100%清除。此时，光动力疗法是最好的选择。

光动力疗法，通过激光激发聚集在畸形毛细血管内皮细胞中的光敏剂所产生的单线态氧，选择性地破坏畸形毛细血管网而发挥治疗作用。它是继脉冲激光后另一靶向性强、疗效好、安全且无热损伤的新技术。对于大于5cm的鲜红斑痣可以首选光动力疗法，对于光电治疗无效或达到平台期的患儿也建议行该治疗。费用昂贵、术后2周避光是该治疗最大的缺点。

一般来说，单次光动力疗法疗效优于脉冲染料激光。且光动力治疗后斑片颜色会均匀变淡，不会出现脉冲染料激光治疗后的斑驳样改变。

手术治疗，适用于对非手术疗法无效的病例。根据皮损大小不同，选择不同的手术方法。小面积的鲜红斑痣可直接切除缝合。较大面积的皮损切除后需通过皮片、皮瓣移植来覆盖缺损。